2025年5月15日，重慶市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目及醫(yī)保支付政策的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2025〕23號），現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、起草背景
??? 為貫徹落實國家醫(yī)保局等8部門《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）要求，按照“以服務(wù)產(chǎn)出為標(biāo)準(zhǔn)、資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則，2024年11月7日國家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（下稱《指南》），確定了價格項目與《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》的映射關(guān)系，引導(dǎo)各地按照《指南》整合放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目。2024年12月31日國家醫(yī)保局價采中心印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理（第四批）的通知》（醫(yī)保價采函〔2024〕290號），引導(dǎo)各地落實部分放射檢查類醫(yī)療服務(wù)項目的價格規(guī)范治理。市醫(yī)保局結(jié)合我市實際，梳理映射關(guān)系規(guī)整項目，通過比對整合前后項目的成本要素和內(nèi)含事項，對照價格規(guī)范治理目標(biāo)，擬定規(guī)范整合后的項目價格，經(jīng)專家討論和廣泛征求意見、合法性審查和集體審議后印發(fā)。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）規(guī)范整合項目。對照國家立項指南，將我市放射檢查類項目整合為26個主項目。整合后放射檢查類價格項目按照X線檢查、X線計算機(jī)體層檢查、磁共振檢查、放射性核素平面顯像、單光子發(fā)射斷層顯像、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像、核素功能試驗分類設(shè)置。實體膠片不再打包計入檢查項目價格，僅在患者確有需求且知情同意下方可收取費用，實體膠片按實際采購價格零差率銷售。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，執(zhí)行的相關(guān)放射檢查價格減收5元。
??? 1．對同一項目以不同方式提供或在不同場景應(yīng)用時，對資源消耗有差異的，細(xì)分設(shè)置了37個加收項體現(xiàn)差異化收費標(biāo)準(zhǔn)，如“特殊方式成像”參照國家衛(wèi)生健康委技術(shù)規(guī)范定義為：“單臟器薄層掃描”“磁共振單臟器磁敏感加權(quán)成像”“單臟器磁共振波譜分析”“磁共振動態(tài)增強(qiáng)成像”、“磁共振彌散成像”“功能磁共振”“酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像”等，不同特殊成像方式可累計計費；“薄層掃描”指通過計算機(jī)體層成像（CT）掃描，獲取標(biāo)稱層厚<2mm的圖像。
??? 2．對適用范圍不同但無額外增加資源消耗的項目，設(shè)置30個擴(kuò)展項，如“人工智能輔助診斷”。
??? 3．修訂和停用部分項目。
??? （二）落實價格治理。按照項目映射關(guān)系，以現(xiàn)行項目價格水平為基礎(chǔ)，綜合考慮整合前后項目的服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成等要素測算平移價。落實《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理（第四批）的通知》（醫(yī)保價采函〔2024〕290號）精神，對比周邊地區(qū)價格水平、基金使用情況等因素，按照階段性預(yù)期目標(biāo)價和測算平移價，確定規(guī)范后的計算機(jī)體層成像（CT）平掃、磁共振（MR）平掃、磁共振（MR）增強(qiáng)、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）等項目政府指導(dǎo)價。
??? （三）明確醫(yī)保支付范圍。按支付政策總體平移的原則，將“X線攝影成像”“腎圖”等53個放射檢查類價格項目納入醫(yī)保支付范圍，其中，“X線造影成像”“核素標(biāo)記測定”“腎圖”等14個項目按照甲類管理；“X線攝影成像”“計算機(jī)體層成像（CT）平掃”“磁共振（MR）平掃”“單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（部位）”等39個項目按照乙類管理；“X線攝影成像-動態(tài)X線攝影（加收）”“正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（局部）”“正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干）”等40個項目按照自費管理。
??? 三、相關(guān)要求
??? （一）加強(qiáng)組織實施。各級醫(yī)保部門要高度重視規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價格項目工作，認(rèn)真貫徹落實，穩(wěn)妥有序推進(jìn)，確保新舊政策平穩(wěn)銜接。
??? （二）穩(wěn)妥推進(jìn)落實。各級醫(yī)保經(jīng)辦部門及時做好信息系統(tǒng)維護(hù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目對應(yīng)、費用結(jié)算的指導(dǎo)。
??? （三）規(guī)范服務(wù)收費。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價和醫(yī)療費用明細(xì)清單制度，并做好宣傳解讀工作，自覺接受社會監(jiān)督。
??? （四）該通知自2025年6月15日起執(zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。如遇國家或市出臺新政策，按新政策執(zhí)行。
??? 四、放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目映射關(guān)系
??? 根據(jù)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》映射關(guān)系表，與我市醫(yī)療服務(wù)價格項目和《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023版）》項目形成映射（詳見附件），供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
??? 五、部分問題解答
??? 問題（一）：計價單位為血管的項目如何收費
??? 答：指南項目計價單位為血管的項目包括計算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）、磁共振（MR）平掃成像（血管）、磁共振（MR）增強(qiáng)成像（血管）。以列舉的血管名稱為計價血管，計價血管的所屬血管及分支不可單獨計價，所屬血管及分支不區(qū)分左右側(cè)。超過4個計價血管按4個計價血管標(biāo)準(zhǔn)收費。
??? 1．“計算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）”中的“血管”，指顱內(nèi)動脈、顱內(nèi)靜脈、冠狀動脈、肺動脈、胸主動脈、腹主動脈、頸動脈、頸靜脈、上肢動脈、下肢動脈、下肢靜脈、肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈、門脈系統(tǒng)、其他血管。
??? 2．“磁共振（MR）成像（血管）”中的“血管”，指頭顱動脈、頭顱靜脈、肺動脈、頸動脈、頸靜脈、胸主動脈、腹主動脈、上肢動脈、下肢動脈、下腔靜脈、其他血管。
??? 3．以前述1和2之外的其他血管計費時，需明確血管名稱，且不得與前述１和２中的血管名稱相同。
??? 4．如顱內(nèi)動脈主要由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)兩大部分組成。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要包括眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈以及大腦中動脈五大分支；椎動脈的主要分支有脊髓的前、后動脈以及小腦下后動脈和基底動脈等。檢查顱內(nèi)動脈中的一個或多個具體血管，均按顱內(nèi)動脈收費，且計費數(shù)量為1。
??? 問題（二）：PET/CT和PET/MRI的局部和軀干如何計費
??? 1．立項指南對PET/CT和PET/MRI檢查均區(qū)分為局部和軀干共4個主項目，即正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（局部）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（局部）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干）。
??? 2．計價單位“部位”，指頭顱、頸部、胸部、腹部（肝、膽、脾、胰、雙腎、胃部、腸道）、盆腔、泌尿系、四肢、其他部位。
??? 3．立項指南使用說明明確“‘軀干’指掃描范圍從顱底到大腿中上部”。結(jié)合項目服務(wù)產(chǎn)出，正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干），計價單位為部位，但不對軀干范圍內(nèi)的組織器官拆分收費，一次檢查中只計費1次。
??? 4．正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干）計價說明“同時掃描軀干和局部的，按全身收費”的理解：一次檢查中對局部和軀干的一個或多個部位開展檢查的，均執(zhí)行全身收費，且全身收費計費數(shù)量只能計1次。
??? 如某患者在某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次檢查同時通過PET/CT掃描了局部和軀干的一個或多個部位，以正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）+正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）-全身加收（加收）各計1次收費；如某患者在某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過PET/CT掃描范圍從頭到腳，以正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）+正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）-全身加收（加收）各計1次收費。
??? 問題（三）：單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）-負(fù)荷顯像如何收費
??? 1．立項指南對單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（部位）和單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（全身）設(shè)置了負(fù)荷顯像加收項。
??? 2．按國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省市設(shè)置的負(fù)荷顯像加收精神，如某患者開展的單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）為負(fù)荷顯像，負(fù)荷顯像收費按項目基準(zhǔn)價+加收標(biāo)準(zhǔn)作為負(fù)荷顯像的加收標(biāo)準(zhǔn)。對負(fù)荷顯像前所做的單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查另行收費。
??? 如某患者在某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查的基礎(chǔ)上，同時開展單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）-負(fù)荷顯像的，按單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查+單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查+單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（部位）-負(fù)荷顯像（加收）合計收費。
??? 問題（四）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)如何執(zhí)行，對于不能提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何收費。
??? 1．根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號）和國家衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕37號）等文件精神，目前檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)項目及要求以衛(wèi)生行政主管部門發(fā)布文件為準(zhǔn)，如《重慶市衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于規(guī)范開展醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（渝衛(wèi)辦發(fā)〔2023〕56號）等。
??? 2．對于不能提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，執(zhí)行的相關(guān)放射檢查項目價格減收5元。如某醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”期間所執(zhí)行的每個計費項目，均需減收5元。
??? 3．醫(yī)保系統(tǒng)相應(yīng)功能模塊建設(shè)完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將影像資料及索引上傳至本地醫(yī)保系統(tǒng)。同時按照國家醫(yī)保局技術(shù)路線，實現(xiàn)可通過索引實時調(diào)取對應(yīng)影像資料。具體執(zhí)行時間和要求，以我局另文發(fā)布的要求為準(zhǔn)。
??? 問題（五）：關(guān)于檢查計價部位中涉及的雙側(cè)器官/部位如何收費
??? 按放射檢查類立項指南使用說明或項目計價說明中對計價部位的列舉為準(zhǔn)，未明確為雙側(cè)的器官/部位，不區(qū)分單雙側(cè)檢查，只能計價1次。