二次議價那點事
??? 近期，有消息稱江西某醫(yī)院因“二次議價”被工商局查處，醫(yī)院“二次議價”差價所得的費用全上繳，并對醫(yī)院進行相關處罰。
?? ??所謂“二次議價”，是指醫(yī)療機構在省級藥品集中招標的基礎上，對中標藥品進入醫(yī)院采購之列時，進行再一次殺價。
??? ?二次議價的開始是從上海閔行，是由國內藥品招標采購制度的創(chuàng)始人，人大醫(yī)藥物流研究中心的李憲法老師開創(chuàng)的。閔行模式以政府為單位議價，并不是以醫(yī)院為單位議價，由區(qū)財政組織區(qū)醫(yī)院共同參與二次議價，帶量，這一模式產生了本質性突破，結算托管由區(qū)財政直接管理，不用醫(yī)院管理，而是提前結算, 利用市場規(guī)則進行帶量采購，并且保證帶量和回款。
??? 從最初的上海二次議價到后來醫(yī)改試點城市，到現在全國1/4的城市將實施二次議價，這個勢頭不容小覷，事實也證明，二次議價的狂潮已經來到。
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??? 國家衛(wèi)生委在關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作發(fā)布指導意見中提出：一、允許以市為單位二次議價，堅持三醫(yī)聯動，突出綜合改革，結合地方實際研究制訂公立醫(yī)院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法，與綜合改革相配套，互相促進，并將具體辦法及時上報國務院醫(yī)改辦備案。試點城市醫(yī)院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。
??? 二、禁止醫(yī)院直接二次議價，禁止各種形式的地方保護。嚴肅查處醫(yī)院違反采購合同、違規(guī)網下采購等行為。對通過招標、談判、定點生產等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價；對醫(yī)院直接掛網采購藥品的價格，要加強市場監(jiān)測和跟蹤，維護公平競爭的市場環(huán)境和秩序。規(guī)范和凈化藥品在醫(yī)院內部的流通渠道，定期向社會公布在醫(yī)院設立結算戶頭的藥品經營企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。堅決遏制藥品購銷領域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂。
? 國家初衷甚好，但對醫(yī)療機構經營管理、醫(yī)藥行業(yè)經營管理、民眾看病體驗和真實支出缺乏基本了解，只能好心幫倒忙，與醫(yī)改設計的出發(fā)點南轅北轍-----試圖降低老百姓看病吃藥錢，結果卻讓民眾更花了冤枉錢，連帶醫(yī)保資源消耗也只能越來越多，越來越快。
?? 在這樣的前提下，部分專家提出用二次議價彌補醫(yī)療機構經營損失，但是二次議價的合理合法性需要嚴肅探討，其實質就是醫(yī)療機構借助自身壟斷地位向下游行業(yè)吃拿卡要，國家給了醫(yī)改補助，醫(yī)事費也已調整，未來醫(yī)療費用還將大幅調整，足以彌補取消加成的缺口，為何還要和企業(yè)伸出不溫柔的小手？
?? 如果二次議價遠遠超過醫(yī)藥加成幅度，醫(yī)藥加成被大加鞭撻，陽光收入不被允許，不見陽光的二次議價為何能得到支持倡導？二次議價加國家補貼和醫(yī)療費用調價，雙倍于醫(yī)藥加成的政策設計是否超常？是否嚴重違背經營管理常識？
? ?相對來說浙江的二次議價比較合法，浙江談判完了之后差價收入并不是交給醫(yī)院，交給財政，財政再反哺給醫(yī)院，這就比較合法了。
?? 目前，全國許多地區(qū)已經開始實行帶量采購和二次議價，像江西某醫(yī)院這樣的也不少，如果都被工商局給盯上了，對醫(yī)院做出相關處罰，并上交全部所得費，這對醫(yī)院來說是相當具有威力的震懾。