各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各相關醫(yī)療機構，各相關醫(yī)療器械生產經(jīng)營企業(yè)：
為常態(tài)化制度化推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，鞏固改革成果，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）、《關于本市做好高值醫(yī)用耗材（冠脈球囊類）集中采購和使用試點有關工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2021〕20號）有關要求，現(xiàn)就做好此項工作的有關事項通知如下：
一、優(yōu)先采購和使用中選產品
（一）本市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構（統(tǒng)稱“醫(yī)療機構”）不得以費用總控、“耗占比”、醫(yī)院基本用耗品種數(shù)量為由影響中選產品的采購與合理使用。醫(yī)療機構應當通過“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（簡稱“陽光采購平臺”）從中選企業(yè)指定的經(jīng)營（或配送）企業(yè)采購中選產品，并按規(guī)定采購使用和實行零差率銷售，嚴禁任何形式的“二次議價”行為。中選產品使用中發(fā)生不良事件和質量問題的，醫(yī)療機構應及時按程序報告。
（二）集采范圍內的未中選產品納入備案管理，備案產品原則上暫停在陽光采購平臺的掛網(wǎng)采購。醫(yī)療機構如需采購和使用備案產品，應建立嚴格的內部審批程序，并通過陽光采購平臺進行備案采購，接受監(jiān)督。
（三）未納入本市集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)療機構如需采購與使用中選產品，按照醫(yī)保定點協(xié)議約定，其采購價格應不高于本市集中帶量采購中選產品價格。
二、保證按時回款與產品供應
（一）醫(yī)療機構作為高值醫(yī)用耗材貨款結算第一責任人，應當對終端供貨企業(yè)及時支付貨款，回款時間原則上不超過使用耗材之日起的次月底，減輕供貨企業(yè)交易成本。
（二）中選企業(yè)應按照采購文件要求，確保在采購周期內以中選價格足量供應，除遇國家政策調整或不可抗力外，不得以任何理由停供斷供。中選企業(yè)、配送企業(yè)應按照醫(yī)療機構需求及時配送中選產品，保證臨床使用。
三、實施醫(yī)保支付協(xié)同
（一）集采范圍內的冠脈球囊擴張導管和藥物冠脈擴張球囊的最高支付標準分別分980元和6285元。
（二）本市參保人員使用集采范圍內中選產品發(fā)生的費用，全額納入醫(yī)保支付范圍，直接按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
（三）本市參保人員使用集采范圍內未中選產品發(fā)生的費用，超出最高支付標準部分由個人自負（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外），納入職工基本醫(yī)療保險各類減負范圍。
（四）本市參保人員使用集采范圍外的冠脈球囊類產品發(fā)生的費用，調整為按比例支付，由參保人員先自負20%，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
四、強化部門聯(lián)動配合
（一）本市醫(yī)保部門將醫(yī)療機構帶量采購執(zhí)行情況納入醫(yī)保管理考核范圍。根據(jù)產品市場價格水平、醫(yī)保基金收支情況、患者費用負擔等因素實施支付標準動態(tài)調整。
市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所（簡稱“市藥事所”）作為本市高值醫(yī)用耗材集中采購工作機構，負責公布中選產品、備案產品信息，加強對醫(yī)療機構采購中選產品情況分析與監(jiān)管，定期公布備案產品采購情況等。
（二）本市衛(wèi)生健康部門負責醫(yī)療機構醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測，對不按規(guī)定采購和使用中選產品的醫(yī)療機構，在公立醫(yī)院績效考核評價、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，保障患者知情同意權，嚴控不合理使用，健全監(jiān)督管理機制，從嚴查處高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為。
各區(qū)衛(wèi)生健康部門負責督促轄區(qū)內醫(yī)療機構按規(guī)定與企業(yè)及時結算，嚴查不按時結算貨款的問題，并會同區(qū)醫(yī)保部門做好宣傳解釋工作。
（三）本市各級藥品監(jiān)管部門對中選產品加強質量監(jiān)管，加大生產流通使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度。經(jīng)藥監(jiān)部門檢查發(fā)現(xiàn)中選產品存在嚴重質量問題的，醫(yī)保部門將按規(guī)定及時嚴肅處理。
五、其他相關事項
（一）本市組織開展冠脈球囊類醫(yī)用耗材集中采購的具體工作，由市藥事所根據(jù)本市相關規(guī)定負責組織實施。
（二）本通知自本市中選結果正式執(zhí)行之日起實施，以往與本通知內容不符的，以此為準。
上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2023年11月22日