湘醫(yī)保函〔2023〕49號(hào)
各市州醫(yī)療保障局：
??為確?？谇环N植價(jià)格專項(xiàng)治理措施有效落實(shí)，專項(xiàng)治理成果讓人民群眾共享，根據(jù)《關(guān)于做好全省口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理落地執(zhí)行工作的通知》(湘醫(yī)保函〔2023〕29號(hào))要求，現(xiàn)就開展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理“回頭看”檢查工作通知如下：
??一、檢查時(shí)間
??(一)集中檢查：2023年7月1日至7月31日。
??(二)常態(tài)化檢查：持續(xù)開展。
??二、檢查范圍及內(nèi)容
??(一)檢查范圍。全省開展口腔種植牙服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
??(二)檢查內(nèi)容。
??1.承諾參與專項(xiàng)治理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)檢查其是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)；是否嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范后的口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及價(jià)格水平；是否對(duì)種植體和牙冠產(chǎn)品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)；是否存在植骨服務(wù)量異常增長(zhǎng)等情形；并了解集采中選種植體、聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)牙冠的采購(gòu)、供應(yīng)和使用情況，同步收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議。
??2.未承諾參與專項(xiàng)治理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)收集有無(wú)患者投訴、有無(wú)違規(guī)套取醫(yī)保基金情況。
??三、工作安排
??(一)完善信息公示。梳理本地區(qū)官網(wǎng)“口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理專欄”內(nèi)容，及時(shí)發(fā)布相關(guān)政策文件和組織宣傳報(bào)道，進(jìn)一步核實(shí)公示的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、投訴舉報(bào)電話等內(nèi)容；并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)項(xiàng)目、耗材使用和價(jià)格變化的實(shí)際，及時(shí)更新公示內(nèi)容。
??(二)做好情況收集。通過(guò)調(diào)取醫(yī)保信息系統(tǒng)和交易平臺(tái)數(shù)據(jù)、組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)、開展問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解專項(xiàng)治理落地執(zhí)行以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)情況和患者反映。重點(diǎn)收集本區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、存在異常數(shù)據(jù)、群眾投訴舉報(bào)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。
??(三)開展實(shí)地檢查。采取“四不兩直”的形式抽取各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，對(duì)群眾投訴問(wèn)題成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展實(shí)地檢查。檢查過(guò)程中可通過(guò)調(diào)取HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、查閱病例、查看收費(fèi)單據(jù)、與患者交流等方式，對(duì)照檢查內(nèi)容和收集的信息進(jìn)行有重點(diǎn)的現(xiàn)地核實(shí)。
??(四)抓好問(wèn)題整改。總結(jié)梳理檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并做好分類處理和整改。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出政策方面的疑問(wèn)做好政策解讀和引導(dǎo)；對(duì)專項(xiàng)治理制度執(zhí)行有偏差的及時(shí)指出糾正；對(duì)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳、以次充好等違法違規(guī)線索，及時(shí)向市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康等有關(guān)部門通報(bào)，并做好協(xié)調(diào)溝通，跟蹤整改情況。
??四、相關(guān)要求
??(一)嚴(yán)密組織實(shí)施?！盎仡^看”是國(guó)家局部署的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理的重要階段，國(guó)家、省局將對(duì)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各市州要高度重視、科學(xué)籌劃、高效實(shí)施，要組織專門力量落實(shí)此次“回頭看”工作，切實(shí)掌握真實(shí)情況，查找矛盾問(wèn)題，抓好整治整改。
??(二)堅(jiān)持抓長(zhǎng)抓常。在做好集中組織“回頭看”檢查的基礎(chǔ)上，市州醫(yī)保部門要適時(shí)開展常態(tài)化檢查，持續(xù)關(guān)注口腔種植醫(yī)療服務(wù)開展情況，堅(jiān)決防止專項(xiàng)治理措施落實(shí)打折扣，變相漲價(jià)等問(wèn)題；同時(shí)，進(jìn)一步做好宣傳報(bào)道，充分調(diào)動(dòng)群眾參與監(jiān)督，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，做好患者投訴處理。
??(三)做好情況反饋?！盎仡^看”工作開展過(guò)程中，各市州好的做法和遇到的矛盾問(wèn)題及時(shí)和省局溝通；集中檢查結(jié)束后各市州于8月10日前，將工作開展情況書面報(bào)省局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處。
??聯(lián)系人：王鑫 聯(lián)系電話：0731-84900033
湖南省醫(yī)療保障局
2023年6月30日