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各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各相關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)高值醫(yī)用耗材治理，根據(jù)國家耗材聯(lián)合采購辦公室《人工關(guān)節(jié)集中帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)采購文件（GH-HD2024-1）》（以下簡稱“采購文件”）有關(guān)要求，確保國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購接續(xù)中選結(jié)果在本市順利平穩(wěn)落地執(zhí)行，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品
（一）本市已納入國家集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）不得以費(fèi)用總控、“耗占比”、醫(yī)院基本用耗品種數(shù)量為由影響中選產(chǎn)品的采購與合理使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從中選企業(yè)指定的經(jīng)營（或配送）企業(yè)采購中選產(chǎn)品，并按規(guī)定實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，且采購使用量應(yīng)不低于中選產(chǎn)品的協(xié)議采購量。協(xié)議采購量完成后，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。中選產(chǎn)品使用中發(fā)生不良事件和質(zhì)量問題的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按程序報(bào)告。
（二）按照采購文件要求，其他中選企業(yè)未申報(bào)的產(chǎn)品系統(tǒng)和未中選企業(yè)的產(chǎn)品均視為非中選產(chǎn)品系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求，在優(yōu)先采購中選產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，可繼續(xù)采購使用質(zhì)量和療效有保證的其他價(jià)格適宜的非中選產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用非中選產(chǎn)品，應(yīng)建立嚴(yán)格的內(nèi)部審批程序，接受監(jiān)督。
（三）未納入國家集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需采購與使用中選產(chǎn)品，按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議約定，其采購價(jià)格應(yīng)不高于中選產(chǎn)品價(jià)格。
二、保證按時(shí)回款與產(chǎn)品供應(yīng)
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高值醫(yī)用耗材貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)終端供貨企業(yè)及時(shí)支付貨款，回款時(shí)間原則上不超過使用耗材之日起的次月底，減輕供貨企業(yè)交易成本。
（二）中選企業(yè)應(yīng)按照采購文件要求，確保在采購周期內(nèi)以中選價(jià)格足量供應(yīng)，除遇國家政策調(diào)整或不可抗力外，不得以任何理由停供斷供。中選企業(yè)、配送企業(yè)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù)，保障臨床使用。
三、實(shí)施醫(yī)保支付與采購協(xié)同
對(duì)集采范圍內(nèi)醫(yī)用耗材，中選產(chǎn)品以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；非中選產(chǎn)品以類別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分，由患者個(gè)人自負(fù)，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類減負(fù)范圍，符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)規(guī)定的也納入其支付范圍。
進(jìn)行人工關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）置換發(fā)生的醫(yī)用耗材費(fèi)用，每套支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為7987元。進(jìn)行人工關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）置換發(fā)生的醫(yī)用耗材費(fèi)用，每套支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為5434元。
對(duì)集采范圍外的醫(yī)用耗材按比例支付，由參保人員先自負(fù)20%，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
四、強(qiáng)化部門協(xié)同配合作用
（一）本市醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購執(zhí)行情況納入醫(yī)保管理考核范圍。
市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所（簡稱“市藥事所”）作為本市高值醫(yī)用耗材集中采購工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中選結(jié)果，核定中選產(chǎn)品的采購金額，組織簽訂中選產(chǎn)品購銷協(xié)議，設(shè)定集采范圍內(nèi)非中選產(chǎn)品價(jià)格提醒高線，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中選產(chǎn)品情況分析與監(jiān)管等。
區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算貨款的問題，會(huì)同區(qū)衛(wèi)生健康部門做好宣傳解釋工作，積極動(dòng)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品。
（二）本市衛(wèi)生健康部門規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控不合理使用，健全監(jiān)督管理機(jī)制，從嚴(yán)查處高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為。
（三）本市各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門對(duì)中選產(chǎn)品加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，加大生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度。經(jīng)藥監(jiān)部門檢查發(fā)現(xiàn)中選產(chǎn)品存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的，醫(yī)保部門將按規(guī)定及時(shí)嚴(yán)肅處理。
五、其他相關(guān)問題
（一）本市執(zhí)行國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)的具體工作，由市藥事所根據(jù)本市相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（二）以往與本通知內(nèi)容不符的，以此為準(zhǔn)。
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
上海市藥品監(jiān)督管理局
2024年9月29日