廈醫(yī)保〔2020〕92號
各醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)、藥品配送（供應(yīng)）企業(yè)、醫(yī)用耗材配送（供應(yīng)）企業(yè)，市醫(yī)療保障中心：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室福建省財政廳關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)?！?020〕58號）要求，為做好藥品和醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、實施范圍
醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)及軍隊醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”）通過福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)（以下簡稱“省級平臺”）采購的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款（以下簡稱“藥械貨款”），納入統(tǒng)一結(jié)算范圍。未通過省級平臺采購的藥械貨款和不屬于醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的采購貨款仍由醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算。
二、結(jié)算原則
（一）藥械合并陽光結(jié)算
各醫(yī)療機構(gòu)通過省級平臺采購的藥械貨款按自然月由市醫(yī)療保障中心(以下簡稱“醫(yī)保中心”)代與藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)(以下簡稱“配送企業(yè)”)進行結(jié)算。每月應(yīng)付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保費用結(jié)算款扣除已代付藥械貨款后的剩余部分，由醫(yī)保中心支付給醫(yī)療機構(gòu)；應(yīng)付醫(yī)保基金不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分由醫(yī)保中心向醫(yī)療機構(gòu)收回，并實行委托收款管理。
（二）按供需雙方確認金額支付藥械貨款
省級平臺生成結(jié)算對賬單后，醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)應(yīng)按平臺要求在3個工作日內(nèi)完成對賬并提交同意結(jié)算的金額。逾期未進行確認的，將被系統(tǒng)視為確認結(jié)算對賬單金額無誤并同意支付。醫(yī)保中心按醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)核對后的雙方一致確認金額支付藥械貨款。
（三）采用協(xié)議委托方式管理并納入考核評價
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保中心簽訂《藥械貨款結(jié)算委托書》（見附件1）和《藥械貨款結(jié)算差額款委托收款協(xié)議書》（見附件2）并上傳至省級平臺。醫(yī)保中心應(yīng)適時將委托代為結(jié)算和委托收款的內(nèi)容并入與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的《醫(yī)保年度服務(wù)協(xié)議》中，并設(shè)置相應(yīng)考核評價指標。
三、具體措施
（一）票據(jù)信息上傳與審核
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)自收到藥品或醫(yī)用耗材起2個工作日內(nèi)在省級平臺進行入庫確認或補錄，并在5個工作日內(nèi)按“兩票制”等規(guī)定和要求，完成采購數(shù)據(jù)及相關(guān)票據(jù)審核確認工作；配送企業(yè)應(yīng)按上述時限完成在省級平臺上傳藥械銷售票據(jù)掃描件；醫(yī)保中心負責復(fù)核經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核后的票據(jù)和采購信息，并按時限要求在省級平臺生成結(jié)算報表。
（二）基本流程
醫(yī)保中心每月初第4個工作日按醫(yī)療機構(gòu)上月確認的藥械產(chǎn)品入庫數(shù)、采購價格生成月結(jié)算對賬單。醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)于此后3個工作日內(nèi)在省級平臺上完成對賬并提交同意支付金額。醫(yī)保中心于每月15日前向醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)支付醫(yī)保費用結(jié)算款和藥械貨款。遇節(jié)假日或不可抗因素需調(diào)整結(jié)算時間時另行通知。
（三）轉(zhuǎn)配送移交庫存的貨款結(jié)算
經(jīng)省藥械采購中心審核同意的生產(chǎn)企業(yè)（國內(nèi)總代）變更藥械配送關(guān)系，新配送企業(yè)一次性接收原配送企業(yè)剩余庫存時，原配送企業(yè)向新配送企業(yè)開具一次轉(zhuǎn)配送藥械正式發(fā)票，同時向新配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)（國內(nèi)總代）發(fā)票復(fù)印件。新配送企業(yè)在銷售接收來的原配送企業(yè)庫存產(chǎn)品時，應(yīng)將當次銷售發(fā)票與原配送企業(yè)提供的相關(guān)發(fā)票和發(fā)票復(fù)印件同時上傳到省級平臺備查。
四、管理要求
（一）建立工作機制
各醫(yī)療機構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)建立藥械貨款結(jié)算工作機制，制定工作流程，成立藥械貨款審核組，負責藥械貨款日常審核，確保及時準確提交結(jié)算數(shù)據(jù)，組長由各單位分管領(lǐng)導擔任，醫(yī)療機構(gòu)藥械貨款審核組由財務(wù)、藥學、設(shè)備（醫(yī)學工程）、采購保障等人員組成，配送企業(yè)藥械貨款審核組由財務(wù)、銷售、售后服務(wù)等人員組成。
醫(yī)保中心應(yīng)專門配備工作作風細致、責任心強、業(yè)務(wù)能力強的同志具體負責。
（二）強化審核復(fù)核
各醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)應(yīng)按要求及時確認交易信息，認真審核上傳票據(jù)，準確提交結(jié)算數(shù)據(jù)，并結(jié)合藥品貨款代付結(jié)算工作實施以來取得的經(jīng)驗教訓開展內(nèi)部業(yè)務(wù)交流和崗位培訓。由于自身審核原因?qū)е滤幮地浛罱Y(jié)算錯誤，由產(chǎn)生錯誤方自行承擔相應(yīng)責任，并按規(guī)定對相關(guān)責任人進行問責。
醫(yī)保中心要加強數(shù)據(jù)比對復(fù)核，復(fù)核范圍覆蓋所有公立醫(yī)療機構(gòu)及配送企業(yè)，每月抽取部分藥械貨款結(jié)算票據(jù)復(fù)核,并重點分析研判可能存在的制度漏洞，檢查操作規(guī)則執(zhí)行情況，避免結(jié)算工作出現(xiàn)差錯。
各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保中心應(yīng)加強轉(zhuǎn)配送藥械貨款結(jié)算審核工作，對不在藥械結(jié)算管理系統(tǒng)上規(guī)范提交資料的結(jié)算數(shù)據(jù)一律不予審核通過。經(jīng)提醒或約談后，仍不按要求辦理的，應(yīng)向省藥械聯(lián)合采購中心報告，視情納入黑名單。
原有規(guī)定與本通知不符的，以本通知為準。
?
廈門市醫(yī)療保障局
2020年7月28日