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瀘州市公立醫(yī)療機構(gòu)種植牙冠修復(fù)置入費（連續(xù)冠橋修復(fù)）等新開展醫(yī)療服務(wù)項目試行價格表
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序號
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編碼
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項目名稱
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項目內(nèi)涵
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除外內(nèi)容
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計價單位
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價格（元）
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說明
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三甲
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三乙
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二甲
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二乙
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二乙以下
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1
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310523009
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種植牙冠修復(fù)置入費
（連續(xù)冠橋修復(fù)）
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服務(wù)產(chǎn)出：實現(xiàn)種植體上部不超過一個象限的連續(xù)固定義齒的修復(fù)置入。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
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牙冠、種植體系統(tǒng)
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牙位
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1217
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1115
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1014
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913
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810
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01即刻修復(fù)置入加收30%；
02臨時冠修復(fù)置入減收30%
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2
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310523009-1
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種植牙冠修復(fù)置入費
（連續(xù)冠橋修復(fù)）-即刻修復(fù)置入（加收）
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牙位
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30%
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30%
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30%
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30%
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30%
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3
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310523009-2
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種植牙冠修復(fù)置入費
（連續(xù)冠橋修復(fù)）-臨時冠修復(fù)置入（減收）
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牙位
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30%
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30%
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30%
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30%
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30%
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4
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330609016
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口腔內(nèi)植骨費（簡單）
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服務(wù)產(chǎn)出：通過手術(shù)方式，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達到可種植條件。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。
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骨代用品和引導(dǎo)組織再生膜
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牙位
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1110
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1018
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925
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833
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740
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與種植體同時植入，上頜竇底剩余牙槽嵴高度≥5mm
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5
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330609017
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口腔內(nèi)植骨費（一般）
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服務(wù)產(chǎn)出：通過手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，達到可種植條件。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。
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螺釘、骨代用品和引導(dǎo)組織再生膜
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牙位
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1866
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1711
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1555
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1400
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1244
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不與種植體同時植入，局限于水平骨缺損，上頜竇底剩余牙槽嵴高度＜5mm
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6
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330609018
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口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）
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服務(wù)產(chǎn)出：通過手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達到可種植條件。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。
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螺釘、鈦網(wǎng)、骨代用品和引導(dǎo)組織再生膜
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牙位
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2736
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2508
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2280
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2052
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1825
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不與種植體同時植入，需做垂直骨增量；上頜竇底剩余牙槽嵴高度＜5mm，同時伴有囊腫、縱膈或異物。
01上頜竇囊腫摘除加收25%；
02口腔以外其他部位取骨加收40%
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7
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330609018-1
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口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）-上頜竇囊腫摘除（加收）
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牙位
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25%
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25%
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25%
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25%
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25%
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8
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330609018-2
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口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）-口腔以外其他部位取骨（加收）
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牙位
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40%
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40%
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40%
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40%
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40%
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9
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330609019
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種植體周軟組織移植費
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服務(wù)產(chǎn)出：通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達到治療所需軟組織條件。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術(shù)步驟人力資源和基本物資消耗。
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引導(dǎo)組織再生膜
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牙位
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1654
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1516
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1378
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1240
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1103
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10
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330609020
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種植體取出費
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服務(wù)產(chǎn)出：拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。
價格構(gòu)成：涵蓋種植體拆除操作步驟的人力資源和基本物資消耗。
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牙位
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1137
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1043
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948
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853
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758
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11
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310523012
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種植牙冠修理費
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服務(wù)產(chǎn)出：對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機械性或器質(zhì)性損壞進行修理，恢復(fù)正常使用。
價格構(gòu)成：涵蓋種植修復(fù)置入體的檢查、拆卸、修補、置入等人力資源和基本物資消耗。
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牙位
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918
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842
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765
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688
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612
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12
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310510014
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醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）
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服務(wù)產(chǎn)出：利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的需要。
價格構(gòu)成：涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設(shè)計等步驟的人力資源和基本物資消耗。
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例
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212
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212
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177
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177
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142
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13
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310510015
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醫(yī)學(xué)3D模型打印（口腔）
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服務(wù)產(chǎn)出：將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的實體模型。
價格構(gòu)成：涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。
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件
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366
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366
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305
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305
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244
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常規(guī)單顆種植中使用本項目，按收費標準的7%計價
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14
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310510016
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醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打印（口腔）
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服務(wù)產(chǎn)出：將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準到達和處理預(yù)定位置的實物模板或手術(shù)操作對治療部位進行精確處理。
價格構(gòu)成：涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。
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件
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1132
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1132
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943
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943
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755
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常規(guī)單顆種植中使用本項目，按收費標準的7%計價
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15
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330609014
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種植體植入費（單顆）
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服務(wù)產(chǎn)出：實現(xiàn)口腔單顆種植體植入。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。
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種植體系統(tǒng)
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牙位
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A檔1339元，
B檔1507元，
C檔——元，
D檔——元
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A檔1116元，B檔——元，
C檔——元，D檔——元
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01種植體即刻種植加收30%；
02顱頜面種植體植入加收100%
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16
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330609014-1
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種植體植入費（單顆）-種植體即刻種植（加收）
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牙位
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30%
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30%
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17
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330609014-2
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種植體植入費（單顆）-顱頜面種植體植入（加收）
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牙位
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100%
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100%
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18
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310523008
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種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）
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服務(wù)產(chǎn)出：實現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。
價格構(gòu)成：涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
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牙冠、種植體系統(tǒng)
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牙位
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A檔1005元，
B檔1237元，
C檔——元，
D檔——元
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A檔837元，B檔——元，
C檔——元，D檔——元
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01即刻修復(fù)置入加收30%；02臨時冠修復(fù)置入減收30%
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19
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310523008-1
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種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）-即刻修復(fù)置入（加收）
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牙位
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30%
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30%
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20
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310523008-2
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種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）-臨時冠修復(fù)置入（減收）
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牙位
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30%
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30%
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