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國家衛生計生委辦公廳關于開展城鄉居基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫結報服務框架協議簽署工作的通知
發布時間：2017/02/17 信息來源：查看

國家衛生計生委辦公廳關于開展城鄉居民基本醫療保險

（新型農村合作醫療）跨省就醫結報服務框架協議簽署工作的通知

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各省、自治區、直轄市衛生計生委，福建省醫保辦，國家衛生計生委預算管理醫院：
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　　為貫徹落實國家衛生計生委、財政部《關于印發全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案的通知》（國衛基層發﹝2016﹞23號）精神，協助各省份加快推進新農合（城鄉居民醫療保險）異地就醫聯網結報工作，我委擬定了《城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫聯網結報服務框架協議》（以下簡稱協議，可從國家衛生計生委網站下載），并擬于近期組織開展集體簽約工作。現將有關事項通知如下：
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　　一、 簽約目的
　　協議由衛生計生部門管理城鄉居民醫保（新農合）地區的省級結算中心（管理中心）、非衛生計生部門管理城鄉居民醫保（新農合）地區的定點醫療機構、中國醫學科學院醫學信息研究所（國家衛生計生委異地就醫結算管理中心）和商業保險公司共同簽署，主要服務對象是國家衛生計生委管理城鄉居民醫保（新農合）制度地區的參保患者，其經規范轉診到非衛生計生部門管理城鄉居民醫保（新農合）省份的協議定點醫療機構住院，享受即時結報服務。本協議統一規范各方的責任和義務。
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　　二、 協議內容
　　協議規范了跨省就醫聯網結報業務流程、資金結算流程、票據周轉流程、專用賬戶設置和信息系統聯通等。根據協議，經規范轉診至省外聯網結報定點醫療機構就醫的參合患者在出院時僅需支付個人自付費用，報銷費用暫由醫療機構墊付。醫療機構于每月5日之前向簽約商業保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業保險公司每月15日之前向醫療機構先行墊付回款。參保省城鄉居民醫保（新農合）結算中心（管理中心）每月30日之前完成跨省就醫費用審核確認及資金撥付工作。中國醫學科學院醫學信息研究所（國家衛生計生委異地就醫結算管理中心）負責跨省就醫票據的清分。因費用審核發生的爭議及糾紛，由國家衛生計生委組織專家委員會按相關規程妥善處理。
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　　三、 簽約形式
　　本次簽約由國家衛生計生委統一組織。城鄉居民醫保（新農合）由衛生計生部門管理的省份，由省級新農合結算中心（新農合管理中心）代表省內統籌地區簽約。新農合交由其他部門管理的省份，由省級衛生計生行政部門組織前期根據《關于遴選并報送新農合跨省就醫結報聯網醫療機構和試點統籌地區信息的通知》（國衛辦基層函〔2016〕846號）報送的醫療機構進行簽約。未報送聯網醫療機構的省份須至少有2家省內醫療機構進行簽約。國家衛生計生委委屬委管醫療機構直接參與簽約。
　　參與簽約單位須在簽約儀式前根據協議范本在本單位自愿履行頁簽字蓋章，并于簽約當日帶至國家衛生計生委，供簽約協議統一印制使用(會議時間另行通知) 。
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　　四、明確分工
　　各地各單位要充分認識落實跨省就醫聯網結報工作的重要意義，加強組織領導，切實做好協議簽署的各項準備工作。由衛生計生部門管理城鄉居民醫保（新農合）的省份，都要參與簽約。城鄉居民醫保交由其他部門管理的省份，要組織轄區內定點醫療機構參與簽約，為其他省份患者服務。所有委屬委管醫療機構要有高度責任感，發揮國家隊帶頭作用，主動參與簽約，不以任何理由推諉。實施過程中遇到的有關問題、建議，請及時報告。
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