各設區市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
? ? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）精神，進一步推動我省醫聯體建設科學、規范、健康發展，不斷提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，經省政府同意，現提出如下實施意見：
? ? 一、總體要求
? ? （一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛生與健康大會精神，認真落實省第十三次黨代會精神和省委、省政府關于深化醫改的總體部署，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理體系、運行機制和激勵機制，逐步建立和完善不同級別、不同類別醫療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
? ? （二）工作目標。2017年底前，全面完成多種形式的醫聯體建設任務，每個設區市至少建成一個有明顯成效的緊密型醫聯體，西安市、寶雞市、延安市要組建2-3個緊密型醫聯體。? ?
? ? 到2020年，全面推進醫聯體建設，形成較為完整的醫聯體政策體系和考核評價體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療機構全部參與醫聯體。不同級別、不同類別醫療機構間建立起目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，省內醫療資源有效共享，縣鎮醫療服務能力進一步提升，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
? ? 二、基本原則
? ? 堅持政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、服務、監管等方面責任，以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌規劃醫聯體建設。
? ? 堅持公益性質，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生服務的公平可及，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求。
? ? 堅持協作共享，資源下沉。發揮三級公立醫院優質資源集中的優勢，落實醫聯體內各級各類醫療機構功能定位和任務分工，實現上下聯動、資源下沉。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，提高醫療服務體系整體能力與績效。
? ? 堅持因地制宜，群眾受益。結合各地實際，探索建立醫聯體內成員單位利益分配機制，組建符合實際需求、適宜醫院發展的多種模式的醫聯體。促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，推進慢性病預防、治療、管理相結合，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，增強群眾獲得感。
? ? 三、主要任務
? ? （一）加強統籌規劃。各地要以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領，充分考慮本地醫療服務體系、醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、合作意愿、交通和時間成本等因素，制訂醫聯體建設規劃，推動醫療資源縱向聯合。全省所有公立醫院都要組建或加入醫聯體，社會辦醫療機構根據自身意愿加入。鼓勵支持組建人員、資產、技術、服務、信息、管理一體化的緊密型醫聯體。充分發揮政府在醫聯體建設中的主導作用，指導各級醫療機構統籌兼顧各方利益，實現各級醫療機構合作共贏、協同發展。
? ? （二）明確組織形式。
? ? 1．城市組建醫療集團。在設區的市級以上城市，各醫療機構要按照就近、自愿原則，組建由三級公立醫院牽頭，二級醫院、社區衛生中心等參加的醫聯體，實行人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接的管理模式。牽頭醫院要選派管理人員托管或指導醫療集團內醫院和基層醫療機構工作，組建專家團隊到基層醫療機構坐診、查房、帶教，開展醫師團隊逐級簽約服務，幫助基層提高服務能力，方便居民基層首診。
? ? 2．縣域組建醫療共同體。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，在機構設置、行政建制、功能定位、財政投入機制不變的基礎上，實行機構、人員、業務、藥械、財務、績效考核的統一管理，進一步加強縣鎮村一體化管理，形成縣鎮村三級醫療機構分工協作機制，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。鼓勵有條件的地區實行“三級醫院+縣級醫院+鄉鎮衛生院”的醫療服務模式，建立服務、責任、利益、管理共同體，促進優質資源下沉。
? ? 3．跨區域組建專科聯盟。根據不同醫療機構的優勢專科資源，充分發揮三級公立醫院、醫學會各專業委員會主委所在醫院及其協同網絡的作用，以專科技術協作為紐帶，建立健全省級兒科、骨科、眼科、腫瘤、結核、精神心理等特色專科聯盟，充分利用遠程醫療技術支撐或派出巡診專家團隊，開展技術指導和遠程會診，形成補位發展模式，重點提升基層醫療機構重大疾病的診斷與救治能力。
? ? 4．偏遠貧困地區發展遠程醫療協作網。完善各級各類醫療機構遠程醫療系統建設。2017年底前，各醫聯體牽頭醫院和承擔城鄉對口幫扶的三級公立醫院，都要向偏遠貧困地區醫療機構和對口支援的基層醫療機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率,為分級診療制度落實提供技術支持。
? ? （三）完善治理結構。緊密型醫聯體要組建決策機構，設立管理層和監事會，實行決策、執行和監督相分離；通過制定章程，規定理事會、管理層、醫療機構等相關各方權利義務，統籌醫聯體內資源配置與整合，促進優質資源的縱向流動。其他類型醫聯體可參照緊密型醫聯體建立法人治理結構，以管理和技術合作為主，通過簽訂合作協議，建立精簡高效的管理組織和技術支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，促進醫聯體內醫療機構之間的業務協同、分級診療。
? ? （四）推進資源共享。
? ? 1．充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，鼓勵聯合體內部各醫療機構實行統一的管理制度、診療規范和服務模式，建立醫聯體成員之間的質量控制體系,提升同質化水平。開展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發展適宜技術,推動技術資源共享。
? ? 2．鼓勵依托醫聯體內有條件的醫院，建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。探索實行醫聯體內部各醫療機構藥品、耗材、設備等統一采購、統一配送。
? ? 3．統籌醫聯體內部醫療機構業務信息平臺建設，實現醫聯體內醫療機構之間互聯互通和電子健康檔案、電子病歷的連續記錄及信息共享，有效支持醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。充分利用現有遠程醫療服務體系，擴展服務內容，進一步發揮遠程醫療作用。探索實行遠程醫療收費與支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。
? ? （五）推進家庭醫生簽約。以高血壓、糖尿病、結核病、慢阻肺等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，2017年底前要把所有農村貧困人口納入簽約服務范圍。城鄉居民或家庭在自愿選擇1個社區衛生中心家庭醫生團隊簽約的基礎上，可再與1家二級醫院、1家三級醫院簽約，逐步形成“1+1+1”簽約組合。對診斷明確、病情穩定、需要較長時間服藥的慢性病患者，提供不超過2個月用藥量的長處方服務。
? ? 四、保障政策
? ? （一）建立醫保引導機制。合理拉開基層醫療機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強群眾在基層看病就醫的吸引力。探索對醫共體實行按人頭總額預算包干支付方式，超支部分原則上由縣級牽頭醫院承擔，結余資金考核后由縣、鄉、村三級機構按一定比例分配、自主支配。醫聯體內符合規定的雙向轉診病人，可按院內轉科政策簡化醫保轉診、報銷手續。向上轉診患者，上級醫療機構執行兩級醫療機構起付線差額部分；向下轉診患者，取消下級醫療機構起付線。
? ? （二）暢通人員流動機制。醫務人員在醫聯體內任一醫療機構注冊后，不需辦理多機構執業備案手續即可在醫聯體內其他醫療機構執業。鼓勵中級專業技術職稱以上醫師在基層醫療機構設立醫生工作室，鼓勵上級醫院管理人員在基層醫療機構中擔任負責人。醫聯體內醫務人員到對應的基層醫療機構的工作時間可計入職稱晉升時所要求的基層服務時間。鄉鎮衛生院新進人員實行縣招鎮用。
? ? （三）規范雙向轉診機制。醫聯體內部上下級醫療機構間要建立雙向轉診綠色通道，根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構進行治療、康復。醫聯體內部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，設立專人負責，確保預約轉診的患者優先診療和住院。逐步提供轉診入院時的志愿者引導服務、先診療后結算等便捷服務。
? ? （四）落實分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。實行薪酬分配統一管理的醫聯體，應以調動醫務人員積極性為目的，以多勞多得、優績優酬、同崗同酬為原則，制定規范合理的收入分配政策，合理拉開收入差距。完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。
? ? （五）完善績效考核機制。加強對醫聯體績效考核，探索建立科學合理的醫聯體整體績效評估指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況和醫療資源下沉情況，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫助基層。考核結果要與醫院評審評價、臨床重點專科評審、重點項目建設等掛鉤。對整體績效好的醫聯體，要給予表彰和獎勵；對整體績效水平低的醫聯體，要認真查找原因，分清責任；對醫聯體內職責履行不到位的醫療機構，在責令其整改的同時，暫停醫院等級評審、臨床重點專科評審資格和重點項目立項等工作。
? ? 五、組織實施
? ? （一）強化組織領導。各地、各相關部門要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套政策，確保工作順利進行。2017年8月底前，各地都要制訂出臺適合本地醫聯體建設的具體工作方案，明確醫聯體建設目標及時間進度，積極穩妥推進落實。2017年10月底前，所有三級公立醫院必須建立或完善醫聯體。
? ? （二）明確部門職責。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加強對醫聯體建設的監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。發展改革（價格）部門要完善醫藥價格政策。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫保服務監管，推進醫保支付方式改革，完善薪酬和績效工資分配機制。其他有關部門要按照部門職能和職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
? ? （三）強化督查考核。各地要將醫聯體建設納入醫改考核內容，省衛生計生委要會同有關部門建立醫聯體效果評估機制和績效考核辦法，開展經常性督導，及時總結不同模式醫聯體建設經驗，掌握工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性。要堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、擠壓社會辦醫空間等問題。對行動遲緩，工作推進不力的市縣和單位，要進行責任追究。
? ? （四）強化宣傳引導。各地、各相關部門要做好醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想。要加強輿論宣傳，引導社會各界正確認識醫聯體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各方采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，進一步擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫習慣，為發揮醫聯體作用，完善分級診療制度奠定堅實基礎。
陜西省人民政府辦公廳
2017年7月21日
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