6月20日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知》，要求各省(區(qū)、市)于2016年7月1日之前，將確定的2016年區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度和控費(fèi)目標(biāo)分解情況報送國家衛(wèi)生計生委備案，其中中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度和控費(fèi)目標(biāo)分解情況同時報送國家中醫(yī)藥局備案。通知還明確，力爭到2017年底，全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。
嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
近年來，醫(yī)藥費(fèi)用增長過快成為突出的問題。此前，福建、陜西、重慶、河南等省市也紛紛出臺措施控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，對藥品耗材的使用進(jìn)行了較嚴(yán)限制。其中，福建計劃到2017年，全省藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在25%左右。
福建要求，將嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)。利用信息化手段，加強(qiáng)對公立醫(yī)院自費(fèi)藥品的使用、抗菌藥物、基本藥物和常用低價藥物的使用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、門診和住院費(fèi)用及藥占比、檢查檢驗占比、醫(yī)用耗材占比等情況的日常監(jiān)控，并建立控費(fèi)預(yù)警機(jī)制。將控費(fèi)指標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和年度績效考核指標(biāo)。
福建還將引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做到合理檢查、合理治療、合理用藥，堅決杜絕過度醫(yī)療行為。同時，堅持以省為單位集中采購，實(shí)行一個平臺、上下聯(lián)動、統(tǒng)一目錄、分類采購、量價掛鉤、雙信封制、“兩票制”等措施。加大基本藥物的配備使用。鼓勵支持使用同類型同療效國產(chǎn)藥品，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
引入評估手段進(jìn)行精細(xì)化管理
福州市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人曾公開表示，將全面推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭、按診次、按服務(wù)單元等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制。從監(jiān)測情況看，2015年福州市公立醫(yī)院門急診、住院次均藥費(fèi)和每床日藥費(fèi)同比均有不同程度的下降，醫(yī)院的平均藥占比為(不含中藥飲片)同比下降4.5個百分點(diǎn)。
另據(jù)媒體報道，2016年浙江省衛(wèi)生計生工作會議透露，“十二五”期間，該省藥品采購價格平均降幅達(dá)60%，醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度趨緩。
在國家層面，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長已成為公立醫(yī)院改革的共識。國務(wù)院曾在一些文件中明確，將加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為進(jìn)行監(jiān)管，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
一些專家坦言，醫(yī)和藥的費(fèi)用是要回歸其真正價值，該降的降，該回調(diào)的回調(diào)。醫(yī)療投入的產(chǎn)出是使生命質(zhì)量獲得提高，所以最關(guān)鍵問題就是界定醫(yī)療花費(fèi)是否值得。此前，某藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究專家曾告訴記者，對于醫(yī)療費(fèi)用下降，國家可以采用一些評估方法，進(jìn)行精細(xì)化的管理。
關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
根據(jù)2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議精神，為推動《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》(國辦發(fā)〔2016〕26號)落實(shí)，按照國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號，以下簡稱89號文件)有關(guān)要求，現(xiàn)就盡快確定公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度有關(guān)事項通知如下：
各省(區(qū)、市)要根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平、不同類別醫(yī)院功能定位、醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素，立足實(shí)際，認(rèn)真分析，科學(xué)測算，確定本地區(qū)年度醫(yī)療費(fèi)用增長幅度(以下簡稱控費(fèi)目標(biāo))。控費(fèi)目標(biāo)的確定，應(yīng)當(dāng)與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)群眾利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。按照自上而下、層層分解的原則，將控費(fèi)目標(biāo)逐級分解到各地市(縣市)和公立醫(yī)院。國家衛(wèi)生計生委屬(管)醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院按照屬地化原則，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用控制范圍。控費(fèi)目標(biāo)實(shí)行動態(tài)管理，每年調(diào)整一次。力爭到2017年底，全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。
各級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要按照89號文件要求，建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果，對本地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行排序，每年定期公示排序結(jié)果，加強(qiáng)信息公開和社會監(jiān)督。
請各省(區(qū)、市)于2016年7月1日之前，將確定的2016年區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度和控費(fèi)目標(biāo)分解情況報送國家衛(wèi)生計生委備案(紙質(zhì)材料一式二份郵寄至國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院處，電子版發(fā)至聯(lián)系郵箱)，其中中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度和控費(fèi)目標(biāo)分解情況同時報送國家中醫(yī)藥局備案。
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
國家中醫(yī)藥管理局辦公室
2016年6月15日