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各市、自治州人民政府，貴安新區管委會，各縣(市、區、特區)人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

經省人民政府同意，現將《貴州省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》印發給你們，請結合實際認真貫徹執行。

貴州省人民政府辦公廳

2017年12月21日

(此件公開發布)

貴州省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃

為進一步深化醫藥衛生體制改革，推進健康貴州建設，根據《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號)及《中共貴州省委貴州省人民政府關于加快推進衛生與健康事業改革發展的意見》(黔黨發〔2016〕27號)精神，結合實際，編制本規劃。

一、規劃背景

“十二五”以來特別是黨的十八大以來，按照黨中央、國務院的統一部署，在省委、省政府的堅強領導下，各地、各有關部門扎實推進醫改各項工作，取得了重大進展和明顯成效。全民醫保體系不斷完善，基本醫保參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保制度逐步整合，籌資和保障水平進一步提高，城鄉居民大病保險、重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面推開，商業健康保險快速發展;醫療衛生服務體系進一步健全，公立醫院綜合改革持續深化，縣級公立醫院綜合改革實現全覆蓋，城市公立醫院綜合改革試點持續深化，醫療服務和藥品價格改革有序推進，公立醫院管理體制和運行機制不斷完善;分級診療制度建設加快推進，醫療衛生機構分工協作逐步加強，基本公共衛生服務均等化水平穩步提高;基本藥物制度全面實施，藥品供應保障體制改革穩步推進，藥品流通領域改革力度不斷加大;醫藥衛生監管持續加強，信息化建設積極推進;中醫藥發展政策逐步完善，作用得到更好發揮。經過努力，2015年全省人口平均預期壽命達到72.99歲，比2010年提高1.89歲，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，基本醫療衛生服務公平性、可及性顯著提升，群眾看病難、看病貴問題得到明顯緩解，獲得感不斷增強，深化醫改在全省經濟社會發展中的重要作用日益顯現。

“十三五”是全面建成小康社會的決勝階段，也是健全完善基本醫療衛生制度、推進健康貴州建設的關鍵時期。當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但全省衛生資源總量不足、分布不均衡、人才匱乏、基層服務能力薄弱等問題仍較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調整更加復雜，改革的整體性、系統性和協同性更需增強，任務更為艱巨。同時，我省工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰，需要進一步統一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創新和重點突破，推動醫改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進，切實為保障人民健康、促進全省經濟社會發展增添新動力。

二、指導思想、基本原則和主要目標

(一)指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和習近平總書記在參加貴州省代表團討論時的重要講話精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，認真落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，堅持以人民為中心的發展思想，堅持正確的衛生與健康工作方針，大力弘揚“團結奮進、拼搏創新、苦干實干、后發趕超”的新時代貴州精神,推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，積極探索更加符合實際的醫改路徑，加快建立健全滿足需求的基本醫療衛生制度，為推進健康貴州建設、同步全面小康提供堅實保障。

(二)基本原則

堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優先發展的戰略地位，以公平可及、群眾受益為目標，堅守底線、補齊短板，作出更有效的制度安排，維護基本醫療衛生服務的公益性，使人民在共建共享中有更多獲得感。

堅持保基本、強基層、建機制。將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，提升基層醫療衛生的職業吸引力和服務能力，以問題為導向推動制度創新和攻堅突破。

堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。在基本醫療衛生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭機制。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，優化供給側治理能力和要素配置，提升服務效率和質量。對需求側進行科學引導，合理劃分政府、社會、個人責任，促進社會共治。

堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。按照騰空間、調結構、保銜接的要求，統籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統集成能力。以“三醫聯動”為著力點，協同推進內外聯動、上下聯動、區域聯動改革。落實部門責任，解放思想、主動作為，形成強大的改革合力。

堅持突出重點、試點示范、循序推進。理清改革內在邏輯，突出重要領域和關鍵環節，及時總結推廣經驗，充分發揮典型經驗示范、突破、帶動作用，把握好改革的力度和節奏，注重統籌兼顧，積極穩妥推進改革。

(三)主要目標

到2020年，建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，我省居民人均預期壽命達75歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別控制在7.5‰、9.5‰、22/10萬以內，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到26%左右。

三、重點任務

“十三五”期間，要深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，著力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。

(一)建立科學合理的分級診療制度。堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制，以家庭醫生簽約服務、縣鄉一體化醫共體、城市醫療集團、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網和多種形式醫聯體為重要手段，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。到2020年，基本建立符合省情的分級診療制度。

1.健全完善醫療衛生服務體系。強化《貴州省醫療服務體系規劃(2016-2020年)》的引領和約束作用，優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。合理控制公立綜合性醫院數量和規模。大力發展遠程醫療，建成全省遠程醫療服務體系和規范化數字預防接種門診，實現省、市、縣、鄉四級遠程醫療全覆蓋，在二、三級醫院設立影像、檢驗、心電等遠程診斷中心，推動二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等服務。鼓勵和支持通過遠程醫療服務體系創新對口幫扶、醫生基層駐點、科室幫帶工作方式，有效發揮遠程教學、遠程手術示教等系統功能作用。建立“全天候全覆蓋”遠程醫療運行保障機制，完善遠程醫療收益分配政策，實現遠程醫療服務體系安全、高效、可持續運行。推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同，健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統。鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

實施中醫藥傳承與創新工程，推動中醫藥服務資源與臨床科研有機結合，加強中醫適宜技術的應用，充分發揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。在基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍。

完善基層管理和運行機制。強化基層醫療衛生機構法人主體地位，落實人事、經營、分配等方面自主權。鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，加強績效考核，既調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，又防止出現新的逐利行為。建立基層醫療衛生機構及負責人績效評價機制，對機構負責人實行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等內容。鼓勵有條件的地方實施鄉村一體化管理。

2.提升基層醫療衛生服務能力。以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。提升鄉鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、婦幼健康服務、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力。到2020年，每個縣級醫院建設5個以上縣級重點科室和重癥醫學科、急診急救體系;中心鄉鎮衛生院100%達到甲等鄉鎮衛生院標準，城市社區衛生服務覆蓋率達100%，100%的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)設立中醫服務區(中醫館)，70%以上的村衛生室設置中藥柜，實現縣、鄉、村三級基層醫療衛生機構疾病診斷能力、疾病治療能力、疾病康復護理能力、公共衛生服務能力和管理能力的全面提升。規范社區衛生服務管理，推動實施社區衛生服務提升工程。促進先進適宜技術的普及普惠。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。通過鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等，把大醫院的技術傳到基層。到2020年，力爭所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康復能力。

3.健全完善基層首診和雙向轉診。按照群眾自愿原則，選擇高血壓、糖尿病等慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，逐步擴大病種范圍;制定雙向轉診原則、標準、流程，逐步實現不同級別和不同類別醫療機構之間的有序轉診;明確不同層級公立醫院功能定位，發揮醫療服務價格調整、醫保報銷政策等對分級診療的引導作用，完善治病—康復—長期護理服務鏈。建成縣級以上公立醫院預約掛號統一平臺，二、三級醫院不低于30%的號源用于網上預約。“十三五”期間，二級以上醫院普遍開展非急診預約診療服務，專家門診號和住院床位優先向基層首診醫療機構開放。預約診療率大幅提升，向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人次年增長10%以上。

4.全面推進醫聯體建設。全面推進多形式、多類型的醫聯體建設，三級公立醫院全部參與并發揮引領作用，基本構建合理、有效的醫聯體制度框架。2018年，各市(州)所在地城市逐步推開醫療集團建設，各縣(市、區、特區)推進以縣鄉一體化為核心的醫共體建設，探索對人、財、物統一管理模式，全面實施縣級公立醫院與鄉鎮衛生院組建縣域內醫共體，放寬醫共體內鄉鎮衛生院用藥限制，以滿足臨床治療需要。探索實行醫保總額付費等多種方式的醫聯體模式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制，實現基層醫療衛生機構常見病、多發病診治能力明顯加強，診療量占比明顯提升，就醫秩序更加合理規范。

5.大力推行家庭醫生簽約服務。以高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者和老年人、兒童、孕產婦、殘疾人、流動人口、建檔立卡貧困人口等為重點，開展家庭醫生簽約服務。通過信息化手段等多種形式，完善簽約服務機制，健全簽約服務的籌資、醫保支付、家庭醫生考核評價等配套政策。到2020年力爭實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。遵循醫學科學規律，結合功能定位，明確縣、鄉兩級醫療機構的醫療服務范圍，對于超出功能定位和服務能力的疾病，為患者提供相應轉診服務。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療衛生機構之間有序轉診。完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，合理引導就醫流向。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療衛生機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。

(二)建立科學有效的現代醫院管理制度。全面推開公立醫院綜合改革。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

1.完善公立醫院管理體制。合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，加快實行政事分開和管辦分開。通過建立公立醫院管理委員會、醫聯體理事會等多種方式，積極探索公立醫院管辦分開的有效形式。落實政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，加強政府在發展方向、政策、引導、規劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫療質量安全、醫療費用以及不合理用藥、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管力度，減少政府對醫院的微觀管理。逐步取消公立醫院行政級別。落實公立醫院獨立法人地位，健全公立醫院法人治理機制，落實醫院內部人事管理、機構設置、績效分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。完善院長選拔任用制度，實行院長負責制和院長任期目標責任制。

2.建立規范的運行機制。全面取消藥品加成(不含中藥飲片)，逐步取消衛生材料加成，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，基本理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。建立健全公立醫院全面預算管理、全成本核算、財務報告、總會計師、第三方審計和信息公開制度。建立完善醫院內部決策和制約機制，醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項實行集體討論，并按規定程序執行。繼續推進公立醫院后勤服務社會化。規范公立醫院改制，推進國有企業所屬醫院改制試點，政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院等不進行改制。

3.建立符合行業特點的公立醫院人事和薪酬制度。創新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。按照相關規定，加大政府購買服務的力度。開展縣級醫院和鄉鎮衛生院編制管理改革試點，實行縣鄉醫療衛生人才統一招聘、管理和使用。落實公立醫院用人自主權，公立醫院在編制總量內按相關規定實行自主招聘;對急需引進的高層次人才、短缺專業以及具有高級專業技術職稱或高學歷人員，可以采取考察的方式予以公開招聘。完善醫療機構與醫務人員用人關系。

結合實際合理確定公立醫院薪酬水平，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，逐步提高人員經費支出占業務支出比例，并建立符合行業特點的績效工資總額動態調整機制;允許醫療衛生服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。績效工資分配重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,做到多勞多得、優績優酬。公立醫院可探索實行目標年薪制和協議薪酬。

4.建立以質量為核心、公益性為導向的公立醫院考評機制。建立健全與公立醫院功能定位相適應的績效評價體系， 醫院考核應涵蓋社會效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展等內容，突出衛生應急、支農支邊和落實分級診療等體現公益性的工作。將醫改任務等情況納入醫院考核指標，強化醫院和院長的主體責任。醫務人員考核指標突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度、成本控制、公益性任務完成情況和服務對象滿意度等。考核結果與政府投入、院長任用、院長薪酬、績效工資總額、醫保支付額度、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。

5.控制公立醫院醫療費用不合理增長。健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制。根據各地醫療費用增長幅度和不同類別醫院功能定位,科學合理確定醫療費用控制要求并進行動態調整。以市(州)為單位向社會公開行政區域內各醫院(含省級醫院)的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫院費用指標進行排序,定期公示排序結果。到 2020年，增長幅度穩定在合理水平。

(三)建立高效運行的全民醫療保障制度。按照保基本、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，加大改革力度，建立高效運行的全民醫療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫保支付方式改革為抓手推動全民基本醫保制度提質增效。建立起較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通機制。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。

1.健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制。完善醫保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立穩定可持續的多渠道籌資機制，同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉居民醫保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態籌資機制，使籌資標準、保障水平與經濟社會發展水平相適應。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。

健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機制。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，避免待遇調整的隨意性。明確基本醫保的保障邊界。合理確定基本醫保待遇標準。結合醫保基金預算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統籌。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統籌層次。加快完善異地就醫直接結算機制，進一步推進跨省異地就醫直接結算，加強參保地與就醫地協作，方便群眾結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。完善省內異地轉診的政策措施，推動異地就醫直接結算與促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。到2020年，建立醫保基金調劑平衡機制，基本醫保政策范圍內報銷比例穩定在75%左右。

2.深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力。加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，選擇100個以上病種實施按病種付費，開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，完善按人頭、按床日付費等支付方式，同步建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，探索對縱向合作的醫療聯合體實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。加快推進臨床路徑管理。到2020年，80%二級以上公立醫院實施臨床路徑管理病例數達出院病例數的30%，按項目付費占比明顯下降。

3.改革完善基本醫療保險制度。城鄉居民醫保實行市級統籌，2018年全面實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”。逐步理順基本醫療保險管理體制，在畢節市、黔西南自治州開展城鄉居民醫保基金管理中心工作試點，賦予基金管理中心基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和資金結算職能。加大改革創新力度，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。

4.健全重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉居民大病保險的基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開展重特大疾病醫療救助工作，完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療扶助“四重醫療保障”政策。發放貧困人口居民健康卡。對在省內定點醫療機構就醫的建檔立卡貧困人口群眾通過“三重醫療保障”補償后，自付醫療費用仍然過高且影響其基本生活的，由縣級人民政府落實醫療扶助制度，整合相關資金給予專項幫扶，構建貧困人口一站式健康扶貧機制。積極引導社會慈善力量等多方參與。逐步形成醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享的機制，推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。

5.推動商業健康保險發展。積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢，鼓勵和支持其參與醫保經辦服務，形成多元經辦、多方競爭的新格局。在確保基金安全和有效監管的前提下，按照政府采購的有關規定，以政府購買服務方式委托具有資質的商業保險機構參與基本醫保的經辦服務，承辦城鄉居民大病保險。規范基本醫保經辦服務協議，建立激勵和約束相結合的評價機制。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，探索發展多種形式的醫療執業保險。豐富健康保險產品，大力發展消費型健康保險，促進發展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發中醫藥養生保健等各類商業健康保險產品，提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務。按規定落實稅收優惠政策，支持商業健康保險加快發展。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫保之外的需求。支持有條件的在黔央企、省管國有大中型企業及其他類型企業建立健全與商業健康保險相銜接的員工健康保障計劃。

(四)建立規范有序的藥品供應保障制度。實施藥品生產、流通、使用全流程改革，推動各級各類醫療機構全面配備、優先使用基本藥物，完善藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥產業結構優化調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。

1.深化藥品供應領域改革。健全完善藥品和醫療器械審評審批體系，加強審評審批能力建設，按照新藥突出臨床價值，仿制藥與原研藥質量和療效一致的審評原則，優化審評審批工作流程，縮短藥品和醫療器械審評審批周期。支持鼓勵省內藥品生產企業開展仿制藥質量和療效一致性評價，建立使用通過一致性評價仿制藥的激勵機制。建立藥品上市許可持有人制度。建立健全短缺藥品、低價藥品、原料藥市場供應不足藥品的監測預警和分級應對機制，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，動態掌握重點企業生產情況，統籌采取藥品儲備、協商調劑等措施，保障低價藥、“救命藥”“孤兒藥”以及兒童用藥的市場供應，保持藥價基本穩定。

2.深化藥品流通體制改革。全面推行藥品購銷“兩票制”，所有公立醫療機構藥品采購全部實行“兩票制”，偏遠、交通不便的鄉(鎮)、村醫療衛生機構，允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發票;鼓勵有條件的地方推行藥品購銷“一票制”，實行醫院直接從藥品生產企業采購藥品。積極推行藥品購銷票據管理規范化、電子化。統籌做好醫院與基層醫療機構的藥品供應保障工作，提高采購、配送集中度。鼓勵各地結合實際完善配送條件，探索縣鄉村一體化配送，對醫共體內部用藥可由縣級牽頭醫院統一采購，支持符合條件的物流企業參與藥品配送，提高基層特別是農村和邊遠地區藥品配送到位率。到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

3.完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。落實公立醫院藥品分類采購。進一步提高醫院在藥品采購中的參與度，落實醫療機構藥品、耗材采購主體地位，促進醫療機構主動控制藥品、耗材價格。各市(州)可在省醫藥集中采購平臺開展藥品集中采購工作;鼓勵探索以市(州)為單位的跨區域藥品聯合采購和專科醫院聯合采購。依托貴州省醫藥集中采購平臺開展以省為單位藥品采購貨款集中結算，嚴格按合同回款。規范有序開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。

4.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人以及流動人口、農民工等特殊人群基本用藥保障。落實國家基本藥物制度規定，堅持基本藥物主導地位，大力推進基本藥物在各級醫療機構優先使用、合理使用。

(五)建立嚴格規范的綜合監管制度。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。健全與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，充分發揮貴州省醫藥綜合監管平臺的作用，提高綜合監管效率和水平，推進監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。

1.強化醫療行為監管。堅持社會效益與運行效益并重，規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。建立醫療機構績效考核制度，對醫療機構的基本標準、服務質量、技術水平、管理水平等進行綜合評價，促進改善醫療衛生服務質量。加強醫療養生類節目和醫療廣告監管。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。

2.強化城鄉居民基本醫保監管。健全城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構和基金管理辦法，建立定點醫療機構信用等級管理制度和黑名單管理制度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度，維護參保人員權益。完善醫療保險對醫療服務的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。在開展城鄉居民大病保險和各類醫療保險經辦服務的地區，強化商業保險機構對定點醫療機構醫療費用的監督控制和評價。加強醫保智能審核技術應用，推動全省所有統籌地區應用智能監控系統，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面、及時、高效監控。

3.強化藥品質量和藥品市場流通監管。建立完善藥品信息追溯體系，加強藥品注冊申請、審批監管，完善省醫藥集中采購平臺和藥品供應保障信息系統功能，實現藥品從生產、采購、配送、結算到合理使用全過程綜合監管，嚴格藥品的采購、配送、使用數據管理，保證藥品質量可追溯，形成全品種、全過程完整追溯與監管鏈條。加強藥品有效期和包裝材料管理，規范過期藥品等廢棄藥品及包裝材料的處置。嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據管理，減少流通環節，凈化流通環境。依法依規嚴厲打擊藥品注冊申請中數據造假、制售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業賄賂、非法經營等違法犯罪行為。

4.強化藥品價格行為監管。建立健全藥品價格信息監測預警和信息發布制度，積極引導行業組織和市場主體加強誠信建設，自覺維護市場價格秩序。加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價格監管。對價格變動頻繁、變動幅度較大的，適時開展專項調查，對價格壟斷和不正當價格行為等違法行為依法予以查處。

(六)統籌推進相關領域改革

1.健全完善人才培養使用和激勵評價機制。鞏固提升基層醫療衛生服務能力三年提升計劃實施成果成效。扎實推進黔醫人才計劃，2018年繼續選撥70名學科帶頭人到國家衛生計生委委屬委管醫院等國內一流醫療衛生機構集中跟班培訓1年。推進“千人支醫”計劃，2018年組織1000名縣級及以上醫療衛生人才到鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)服務1年以上;縣級醫療衛生機構新進醫務人員必須到鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)服務1年以上。推進骨干醫師培訓計劃，每年選派300名縣級醫院優秀業務骨干到上級醫院進修1年，每年選派100名檢驗、100名放射、100名病理專業人員到省級培訓基地進行專項培訓1年。推進基層衛技人員學歷提升計劃，省內醫學院校對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)衛技人員和村醫開展全員培訓，對9000名在崗人員進行學歷提升，到2018年實現衛生技術人員大專以上學歷超過85%。

完善住院醫師規范化培訓制度，推進專科醫生規范化培訓制度建設。到2020年，全省所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師必須接受住院醫師規范化培訓。擴大開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，加大全科醫生培養力度，提高全科醫生培養的專業化水平。城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。實施中醫藥傳承與創新人才工程，促進中醫藥傳承與發展，建立健全中醫藥師承教育制度。

創新人才評價機制，改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。完善職稱晉升體系和職稱晉升辦法，合理設置醫療衛生機構中、高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫務人員職業發展空間。

建立衛生人員榮譽制度，增強醫務人員職業榮譽感。優化醫務人員執業環境，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，完善院內調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系，構建和諧醫患關系。大力推行醫療責任保險和醫療風險互助金，到2020年底，醫療責任保險覆蓋全省所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。

2.加快形成多元辦醫格局。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫療機構，按照每千人口不低于15張床的標準為社會力量辦醫預留空間。按規定將符合條件的民營非營利性醫療機構納入基本醫療保險定點醫院。落實民營醫療機構用水、用電、用氣和醫療服務價格政策。加強對社會力量辦醫的監管。鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。鼓勵和引導金融機構增加健康產業投入，探索無形資產質押和收益權質押貸款業務，鼓勵發展健康消費信貸。支持符合條件的企業利用資本市場直接融資、發行債券和開展并購，鼓勵引導風險投資。發揮商業健康保險資金長期投資優勢，引導商業保險機構以投資新建、參股、并購、租賃、托管等方式，積極興辦養老社區以及養老養生、健康體檢、康復管理、醫療護理、休閑康養等養老健康服務設施和機構。促進醫療與養老融合，發展健康養老產業。支持基層醫療衛生機構為老年人家庭提供簽約醫療服務;建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制;支持有條件的養老機構設置醫療機構，有條件的二級以上綜合醫院和中醫醫院設置老年病科;支持社會力量興辦醫養結合機構。促進醫療與旅游融合，完善準入、運營、評價、監管等相關配套政策，加快推進健康旅游產業發展。促進互聯網與健康融合，發展智慧健康產業。積極發展基于互聯網的健康服務，促進云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術與健康服務深度融合，為健康產業植入“智慧之芯”。促進中醫藥健康服務發展，推進中醫藥與養老、旅游等融合發展，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。到2020年，所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。

3.完善醫療衛生服務體系。

加強各級醫療機構建設。深入實施“百院大戰”工程。根據常住人口規模，優化醫療機構布局，每個市(州)擁有1-2所政府辦三級甲等醫院(含三級甲等中醫類醫院)，每個縣(市、區、特區)至少擁有1所政府辦二級甲等綜合醫院。抓好政府辦中醫醫院建設。到2020年，全省每千人口醫療衛生機構床位數達到6張，建成健全完善的“15分鐘城市社區健康服務圈”和“30分鐘鄉村健康服務圈”。

健全公共衛生服務體系。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、老年醫療與康復、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育技術服務等專業公共衛生服務網絡，完善醫療衛生服務體系公共衛生職能，到2020年，實現100%的疾病預防控制機構達到國家標準，檢驗設備達標率達90%以上，檢驗項目開展率達90%以上。建立健全公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作和上下聯動機制。完善政府購買基本公共衛生服務機制，在合理核定工作任務、成本支出的基礎上，完善對醫療衛生機構承擔公共衛生服務任務的補償機制，如實核算流入半年以上人口基本公共衛生計生服務經費。完善第三方項目評估機制，健全項目績效考核、經費分配、效果評價和激勵約束機制。鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。全面深化婦幼保健機構改革，實現保健和臨床有機融合。大力推進殘疾人和流動人口健康管理，加強殘疾人社區康復、流動人口社區衛生計生服務。加強老年人健康促進和疾病預防。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務項目納入基本公共衛生服務。深入開展愛國衛生運動。到2020年，全省基本公共衛生服務逐步均等化的機制基本完善。

全面實施基層醫療衛生機構達標提質工程。開展鄉鎮衛生院“三優三化”(環境優美、服務優質、管理優良，標準化、規范化、數字化)創建活動，大幅提升鄉鎮衛生院床位使用率，推進中心鄉鎮衛生院參照二級醫院標準建設;把社區衛生服務機構建設納入城市規劃，在城市新建和改建居民區中，社區衛生服務設施與居民住宅同步規劃、同步建設、同步驗收。

大力發揮中醫藥優勢。實施基層中醫藥服務能力提升計劃，發展中醫藥健康養老服務，加強縣級中醫院建設及縣級綜合醫院、婦幼保健機構中醫藥科室標準化建設，全面推進鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫館建設。將符合條件的中醫診療技術、方法和傳統制劑(院內制劑)納入基本醫療報銷范圍。

完善突發公共衛生事件應急和重大疾病防控機制。加強重大疾病防控體系建設和突發公共衛生事件聯防聯控，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾病的監測防控。建立健全與經濟社會發展水平相適應的突發急性傳染病防治體系，最大程度預防和減少突發急性傳染病的發生與流行。到2020年，法定傳染病發病率低于全國平均水平，符合條件的艾滋病感染者和病人接受抗病毒治療比例達90%以上，高血壓、糖尿病等重大慢性病過早死亡率比2016年降低10%，登記在冊的嚴重精神障礙患者管理率達到80%以上，碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地方病防治成效進一步鞏固。

加強緊急醫學救援體系建設。全面落實《省人民政府關于加快構建山地緊急醫學救援體系的實施意見》(黔府發〔2017〕35號)，加快建立符合貴州山地特色、覆蓋城鄉的空、水、陸一體化山地緊急醫學救援網絡，全面提升緊急醫學救援能力和水平。到2020年，全面建成統一高效、規范有序、協同聯動、扎實完備的全省緊急醫學救援體系，緊急醫學救援綜合實力達到國內一流水平。

4.實施健康醫療信息化建設。

夯實健康信息基礎設施。按照國家信息標準規范，加快推進區域全民健康信息平臺建設，建立涵蓋數據、應用、管理、安全等方面的全民健康信息化規范體系，加快建成醫療衛生基礎字典庫、數據共享交換等信息化標準和規范;將規范、互聯互通的信息化建設作為醫療機構等級評審重要條件，以規范化電子病歷共享為突破口推動等級醫院間檢驗檢查互認，用信息化支撐醫療服務和公共衛生服務的雙向協同和分級診療服務，全面加快醫療服務、醫療保障、公共衛生、藥品管理、婦幼保健和計劃生育、綜合管理六大重點業務的信息化協同運行管理。

加快全省健康醫療大數據中心及體系建設。基于“云上貴州”專有域，加強全民健康信息平臺建設，整合省市縣三級全民健康信息資源，建立“醫療健康云”，構建全省健康醫療大數據中心及體系。改造升級以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數據庫。建立全省健康醫療數據資源目錄體系，制定大數據采集、管理、共享標準，暢通部門、區域、行業間數據共享通道。到2018年，全省健康醫療大數據中心及體系初步建成。到2020年，全省健康醫療大數據中心及體系全面建成，醫療、醫藥、醫保和健康各相關領域數據融合應用取得明顯成效。

促進健康醫療大數據應用。健全基于大數據的醫院評價體系，整合臨床運營、成本核算、質量評價數據，提高評價結果的權威性和可信度，并將其與醫院評審評價、經費撥付、績效工資等掛鉤。加快居民健康卡發行與應用，落實居民健康卡衛生計生服務一卡通身份，建立居民健康服務唯一身份標識和居民健康信息授權更新及調閱機制，加強健康醫療線上線下協同服務，加快個體健康信息數據集聚;加快推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，依托居民健康卡建立實名就醫服務，促進居民健康信息動態、實時、連續更新，構建居民全生命周期健康檔案。積極推動醫療衛生服務機構開展基于互聯網+診療、康復、預防保健等延伸服務。全面推進衛生計生行業治理大數據、健康醫療臨床和科研大數據、公共衛生大數據應用。發展個性化體育健身服務、智慧健康養老養生服務、健康旅游服務，推動健康醫療大數據相關產業集聚，培育健康醫療大數據應用新業態。依托“醫療健康云”、“云上貴州”系統平臺，結合區塊鏈中數據不可篡改、透明、可追溯、多節點等特性，建設省級醫療健康區塊鏈。

四、保障措施

(一)強化組織領導。各地要高度重視醫改工作，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，把醫改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規劃任務提供堅強保證。各地要依據本規劃，結合實際制定具體實施方案，各有關部門和單位要制定細化配套措施。省醫改辦牽頭于2018年2月底前制定印發年度細化任務分解方案和責任分工方案。

(二)強化責任落實。建立健全責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛生投入力度，全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，建立健全公立醫院由服務收費和政府補助兩個渠道補償的新機制，細化落實政府對中醫醫院(民族醫院)投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。建立醫改工作述職制度。加強各級各類醫藥衛生機構黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，在醫改中發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執行力。

(三)強化改革探索。尊重和發揚基層首創精神，充分放權，鼓勵地方銳意進取、因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革，主動作為、勇于攻堅，創造性開展工作。建立完善常態化調研機制，加強政策研究，總結推廣改革經驗，及時將成熟經驗上升為政策。

(四)強化督查評估。建立健全督查評估制度，每年組織開展第三方評估，強化結果運用和激勵問責。增強醫改監測的實時性和準確性，將監測結果充分運用到政策制定、執行、督查、整改全過程。支持各方面人士對醫改建言獻策，開展民主監督。省醫改辦會同相關部門和單位對規劃落實總體情況進行監督檢查和評估分析，統籌研究解決規劃實施過程中的重要問題，重大情況及時向省政府報告。

(五)強化宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳和輿論引導，大力宣傳醫改進展成效、典型經驗和先進人物，加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫務人員投身改革的積極主動性，營造全社會關心、理解和支持醫改的良好氛圍。加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學發展規律，樹立正確的生命觀念和就醫理念，提升公眾健康素養水平。加強思想政治工作，進一步引導樹立良好醫德醫風，發揚醫務人員職業精神。發揮統一戰線優勢，最大限度凝聚共識，推動醫改向縱深發展。

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