各鄉、鎮人民政府，各街道辦事處，區政府各部門，有關單位：
??? 《黔江區貫徹落實重慶市“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃實施方案》已經區政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
重慶市黔江區人民政府辦公室
2018年7月18日
（此件公開發布）
黔江區貫徹落實重慶市“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃實施方案
??? 為全面深化醫藥衛生體制改革，推進健康黔江建設，根據《重慶市人民政府關于印發重慶市十三五深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（渝府發〔2017〕25號）精神，制定本實施方案。
??一、指導思想
??堅持以黨的十九大和十九屆三中全會精神為指引，深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹落實習近平總書記視察重慶重要講話精神，認真落實黨中央、國務院和市委、市政府決策部署，牢固樹立新發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，堅持正確的衛生與健康工作方針，樹立大健康理念，全力推進衛生與健康領域理論創新、制度創新、管理創新、技術創新，加快建立基本醫療衛生制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，為推進健康黔江建設、全面建成小康社會奠定堅實基礎。
??二、基本原則
??（一）以人為本，健康優先。把人民健康放在優先發展的戰略地位，以公平可及、群眾受益為目標，確保基本醫療衛生服務的公益性，實現好、維護好、發展好人民群眾的健康權益，增強群眾獲得感。
??（二）突出重點，補齊短板。堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，牢牢抓住影響全局、群眾反映強烈的重點難點，在改革的關鍵環節和重點領域取得實質性突破。堅持問題導向、目標導向，在改革的薄弱環節、滯后領域補齊短板，推進醫療服務領域供給側結構性改革，由增量改革轉變為存量調整。
??（三）政府主導，社會參與。科學引導和合理劃分政府、社會及個人的責任。在基本醫療衛生服務領域，堅持政府主導，進一步落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，維護基本醫療的公益性，適當引入競爭機制。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規范引導，滿足多樣化、差異化、個性化的健康需求。
??（四）“三醫”聯動，循序漸進。強化醫療、醫保、醫藥等有關部門職能職責，以自我革命的精神推進改革。理清改革內在邏輯，明確各項改革的進度和路徑，尊重和發揚基層首創精神，穩中求進，確保改革政策落地生根。
??三、主要目標
??到2020年，建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
??（一）醫藥費用不合理增長得到有效控制，公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平，個人衛生支出占衛生總費用的比例逐步降低到28%以下。
??（二）基本醫保參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保二級醫院及以下政策范圍內報銷比例穩定在75%左右。
??（三）居民健康指標進一步改善，全區人口平均期望壽命達到78歲，孕產婦死亡率下降到14/10萬，嬰兒死亡率下降到5.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到8‰，居民健康水平保持在全市前列。
??四、重點任務
??（一）完善分級診療制度
??按照“居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制”的原則，探索推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的科學合理就醫新秩序。
??１．引導各級各類醫療機構按功能定位有序發展。認真落實《重慶市黔江區醫療衛生服務體系規劃（2015―2020年）》，加強系統整合與分工協作，三級醫院主要提供危急重癥、疑難復雜疾病診療服務。二級醫院（含專科醫院）主要提供區域內常見病、多發病診療，以及危急重癥、疑難復雜疾病患者向上轉診，接收三級醫院向下轉診的亞急性患者、術后恢復期患者和危重癥穩定期患者。基層醫療機構主要提供常見病和多發病的一般診療、基本公共衛生服務等。慢性病醫療機構提供康復、護理和維持治療服務，顯著增加慢性病醫療機構提供康復、長期護理服務的醫療資源。中醫醫療機構充分發揮在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。推動形成“診療―康復―長期護理”連續服務模式。加強殘疾人專業康復機構建設。鼓勵社會力量參與分級診療制度建設，實現區域資源共享。
??2．提升基層醫療機構服務能力。提升區級公立醫院綜合服務能力，重點加強區域內常見病、多發病和高轉出率病種相關臨床專科建設，進一步降低區域外就診率。積極推進基層醫療衛生機構基礎設施和能力建設，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務功能，推動實施社區衛生服務提升工程。通過鼓勵退休醫生開診所，城區二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業以及組建醫聯體、對口支援和遠程診療等方式，促進優質醫療資源下沉。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。在基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍。到2020年，全區所有社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院建成中醫館、國醫館等中醫藥綜合服務區，所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥基本醫療和基本公共衛生服務。力爭85%的村衛生室能夠提供中醫藥基本醫療和基本公共衛生服務。
??3．健全分級診療運行機制。因地制宜加強醫聯體建設，積極推進緊密型醫聯體，在區域內探索與之相適應的以醫保總額付費為紐帶的醫共體，進一步加強與市內外城市三級大型醫院密切合作，積極推進我區遠程會診、遠程診療、遠程影像、遠程病理等遠程醫療體系建設，以資源共享和人才下沉為導向，健全醫聯體內權責利清晰的管理體制和運行機制。完善雙向轉診程序，制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。提高預約轉診占公立醫院門診就診量的比例，減少三級醫院普通門診就診人次，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。鼓勵二、三級醫院（含符合條件的民營醫院）向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務。推進同級醫療機構間、醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
??4．落實家庭醫生簽約服務。健全家庭醫生簽約服務制度，以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，圍繞全生命周期的健康需求，優化服務流程，豐富服務內容，完善簽約服務收付費機制。健全以標準化工作量為基礎的績效考核體系，健全簽約服務收益分配機制。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全區所有人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
??5．完善激勵保障機制。發揮醫保支付政策在分級診療方面的引導作用，適當提高基層醫療衛生機構醫保總額傾斜比例，探索與縱向合作醫聯體相適應的醫保支付方式。合理制定和調整醫療服務項目價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。鞏固和完善基層醫療衛生機構運行保障機制，加強績效考核，既調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性，又防止出現新的逐利行為。合理統籌二級以上醫療機構與基層醫療衛生機構藥品的配備、采購、使用，允許基層醫療衛生機構使用不超過基本藥物總收入的10%的非基本藥，加強二級以上醫療機構與基層醫療衛生機構用藥銜接，積極推行延伸處方和長處方，滿足患者需求。
??（二）建立現代醫院管理制度
??按照國家要求，鞏固完善區級公立醫院綜合改革，加快推進區級公立醫院綜合改革，到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
??1．完善管理體制。實行政事分開、管辦分開，加強政府在方向、政策、引導、規劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫療行為、醫療費用等方面的監管力度，減少對醫院自主權限事項的管理。成立黔江區醫院管理委員會，健全政府辦醫體制，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。逐步取消公立醫院行政級別。健全公立醫院法人治理機制，落實公立醫院內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等方面的自主權。健全院長選拔任用機制，推行院長職業化、專業化，實行院長負責制、任期目標考核制。加強公立醫院精細化管理，強化醫院經濟運行管理和財務管理，實行全面預算管理，規范公立醫院收支運行，強化預算約束；加強成本核算與控制，規范支出管理，保持合理結余水平；健全財務報告制度和注冊會計師審計制度，加強醫院內部審計，完善醫院內部控制體系；建立財務信息公開制度，提高醫院財務透明度；落實總會計師制度，規范醫院經濟活動。
??2．建立運行新機制。破除以藥補醫，所有政府辦公立醫院全面取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員勞務技術價值的項目價格。加強分類指導，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。推進特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的非基本醫療服務項目實施市場調節價。通過規范診療行為、醫保控費等降低藥品及耗材等費用，為調整醫療服務價格騰出空間，并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。建立有利于中醫藥特色優勢發揮的運行新機制。原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中醫醫院（民族醫院）等不進行改制。推進公立醫院后勤服務社會化。
??3．建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。創新公立醫院編制管理方式，啟動黔江中心醫院開展編制管理創新試點。啟動區中醫院的薪酬制度改革試點，按照全市統一安排部署，逐步啟動全區所有公立醫院的人事薪酬制度改革。按照國家有關規定合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，并建立動態調整機制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。公立醫院在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。薪酬總量核定和個人績效工資分配充分體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。按照國家有關規定推進養老保險制度改革。
??4．完善考核評價機制。健全與公立醫院功能定位相適應的績效評價體系，重視衛生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現公益性的工作。加大政府對公立醫院的考核力度，將落實醫改任務情況列入醫院考核指標，強化醫院和院長的主體責任，考核結果與政府投入、醫保支付、人員職業發展等掛鉤。醫務人員考核突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等考核指標，負責人考核還應包括職工滿意度等內容。
??5．控制醫療費用不合理增長。針對不同公立醫院制定醫藥費用年度控費指標，考核結果與醫院投入、公立醫院績效考核評價結果、院長績效考核結果等掛鉤。落實處方點評制度。建立健全公立醫院信息公開制度，在區政府官方網站、區衛生計生委微信公眾號公開行政區域內各醫院的醫療價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進行排序，定期公示。
??（三）健全全民醫療保障制度
??按照“保基本、兜底線、可持續”的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，推動建立高效運行的全民醫療保障體系。
??1．健全基本醫保籌資和報銷比例調整機制。完善醫保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立穩定可持續的多渠道籌資機制，同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。完善城鄉居民基本醫保籌資機制，逐步建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制。明確基本醫保的保障邊界，合理確定基本醫保待遇標準。健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機制。全面鞏固醫保市級統籌。繼續完善個人賬戶功能，開展門診費用統籌。加快推進基本醫保異地就醫直接結算。
??2．深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，充分發揮對規范醫療服務行為、控制醫療費用增長、提高醫療資源利用效率等方面的激勵約束作用。將按照全市統一安排部署，全面實施以總額預算付費為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合型支付方式，逐步減少按項目付費。探索推進將點數法與預算管理、按病種付費等相結合。完善醫保總額付費政策，健全醫保經辦機構和定點醫療機構之間的協商談判機制與激勵約束機制，加大對中醫醫院、基層醫療衛生機構醫保總額的傾斜力度。完善單病種臨床路徑管理，合理制定單病種收費標準。擴大擇期手術術前檢查費用醫保支付試點范圍，將日間手術、惡性腫瘤放化療日間病房納入醫保支付范圍。完善鼓勵中醫藥特色優勢發揮的醫保支付政策，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。到2020年，將按照全市統一要求，醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院和醫療服務，全區范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
??3．強化醫保管理服務。在現有醫保管理體制基礎上，進一步完善職能，統籌承擔基金支付和管理、醫保支付標準實施、定點機構的協議管理和結算等，不斷強化醫保管理服務。強化利用重慶藥品交易所平臺完善藥品采購和費用結算工作。在確保基金安全和有效監管的前提下，探索以政府購買服務方式委托商業保險機構等社會力量參與醫保經辦服務，發揮其在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢。
??4．完善重特大疾病保障制度。鞏固完善城鄉居民大病保險制度，采取降低起付線、穩步提高保障待遇、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善城鎮職工大額補充醫療保險制度。完善醫療救助制度，逐步提高救助標準，合理界定救助范圍，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發揮托底保障作用。積極引導社會慈善力量等多方參與。積極推進健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務。
??5．推動商業健康保險發展。依法落實稅收優惠政策，大力發展與基本醫保相銜接的商業健康保險。鼓勵保險公司開發中醫藥養生保健等各類商業健康保險產品，提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，到2020年，醫療責任保險覆蓋全區所有公立醫院和基層醫療衛生機構。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及補充保險。
??（四）建立健全藥品供應保障體系
??按照國家要求，實施藥品生產、流通、使用全流程改革，調整利益驅動機制，完善藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥產業結構優化調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。
??1．深化藥品供應領域改革。通過產業政策引導和市場倒逼，推動企業提高創新和研發能力，促進做優做強，提高產業集中度，推動中藥生產現代化和標準化。加大招商引資力度，推進醫藥高端制劑與綠色制造創新中心建設，增加醫藥新品種。鼓勵創制新藥，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創新。加強醫療器械創新，嚴格醫療器械審批。加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，鼓勵企業藥品生產線通過歐美發達國家認證，大力提升藥品質量。加快防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見病等臨床急需新藥及兒童用藥等的研發、審評審批和生產。落實藥品上市許可持有人制度。解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應保障問題。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，支持本地企業參與國家小品種藥物集中生產基地建設和用量小、臨床必需、市場供應短缺藥品的定點生產試點。健全衛生應急藥品儲備機制。
??2．深化藥品流通體制改革。加大藥品、耗材流通行業結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通統一開放、競爭有序的市場格局，形成現代流通新體系。推動藥品流通企業兼并重組，整合藥品經營企業倉儲資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，積極推進建設區域藥品配送城鄉一體化。支持建設醫藥公共倉儲，鼓勵企業自用倉儲向公共倉儲轉型，推動醫藥集中倉儲、統一配送。提高醫療機構藥品配送集中度，提升邊遠地區的藥品配送到位率。推動流通企業向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成系統，支持流通企業向供應鏈上下游延伸開展服務。鼓勵綠色醫藥物流發展，發展第三方物流和冷鏈物流。支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和物流中心，鼓勵委托具有第三方物流資質的企業進行配送。到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制。
??3．完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。依托重慶藥品交易所平臺，實行藥品耗材網上集中采購，完善交易制度和競價議價機制，實行多種交易方式，落實藥品耗材分類采購。積極探索對部分藥品和高值醫用耗材采取“平臺交易+帶量采購”方式進行采購。鼓勵區域間、區級醫院間實行聯合采購。按照國家統一部署，推進醫保藥品支付標準制度改革，調動醫療機構議價積極性。提高公立醫院在采購中的主體地位，醫療機構采購藥品原則上實行“一品種三劑型兩規格”。鼓勵使用國產優質藥品、耗材、試劑、設備。落實公立醫療機構藥品采購“兩票制”（藥品生產企業到流通企業開一次購銷發票，流通企業到公立醫療機構開一次購銷發票）改革，鄉鎮（街道）及以下基層醫療衛生機構根據實際情況可增加一票（從上游流通企業到下游流通企業增開一次購銷發票）。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業通過重慶藥品交易所結算平臺直接結算貨款，藥品生產企業與流通企業結算配送費用。嚴格執行國家和重慶市藥品備案采購的有關規定。落實國家談判藥品采購有關政策。加強重慶藥品交易所平臺規范化建設，與國家藥管平臺互聯互通，提高服務和監管支撐能力，健全采購信息采集共享機制。
??4．鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。落實國家基本藥物制度規定，堅持基本藥物主導地位，大力推進基本藥物在各級醫療機構優先使用、合理使用。完善基本藥物供應體系。
??5．完善藥物政策體系。健全管理體制，建立區級藥物政策協調機制。推動醫藥分開，采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈條。推動醫療機構按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。推動調整藥品經營市場格局，提高集中度，實現規范化和現代化經營，推進零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫保、采購等政策銜接，落實價格分類管理方式。減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發急性傳染病患者的藥品費用負擔。加強中藥材質量管理，鼓勵中藥飲片的臨床應用。探索建立醫院總藥師制度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度，結合醫療服務價格改革，體現藥事服務價值。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。
??（五）健全綜合監管機制
??轉變政府職能，完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，推進監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。
??1．深化醫藥衛生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。推進行政審批標準化建設，對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉變監管觀念，創新監管機制和方式，加強事中事后監管，提高監管效能。建立健全全行業、屬地化監管機制，實行統一規劃、統一準入、統一監管。推進醫藥衛生領域地方法規規章的編制和修訂，完善有關標準規范。促進醫療機構轉變服務模式，改善服務質量。
??2．構建多元化的監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。區政府各有關部門進一步明確職能職責，加強監管聯動，形成監管合力。引導和規范第三方評價，充分發揮行業協會學會、高等院校、科研院所等作用，推進醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。醫療機構著重加強自我管理，引導和規范醫院建立內審制度，加強自我管理和自查自糾，確保醫療服務質量和安全。強化行業自律，推動行業組織建立健全行業管理規范和準則，督促醫療機構依法誠信經營。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管的渠道，主動接受社會監督。
??3．強化全行業綜合監管。強化醫療服務和醫療質量監管。加強監督機構規范化和能力建設。落實“雙隨機一公開”（隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員，及時公布查處結果）要求，依法嚴肅查處醫療機構違法違規行為，及時向社會公開查處結果。加強醫療衛生信用體系建設，嚴格執行不良執業行為記分制度，建立健全醫保醫師制度和違法違紀“黑名單”制度。嚴厲打擊非法行醫行為，維護醫療服務市場秩序。到2020年，對全區各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。持續開展醫院等級評審評價、大型公立醫院巡查和醫療質量專項督查。加強醫療衛生機構的準入和運行監管，推進醫療機構、醫師和護士電子證照試點工作。加強對非營利性社會辦醫療機構的監督管理，加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養生類節目和醫療廣告的監管，促進社會辦醫健康發展。
??4. 強化醫保基金監管。完善對基本醫保基金的監管制度，加強醫保智能審核技術應用，利用信息化手段對門診、住院診療行為及費用開展全程監控和智能審核。加強對定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員的醫保監管，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員服務行為的監管，由管理定點醫院擴大到管理患者個人。加大對騙保欺詐等醫保違法行為的打擊懲戒力度。
??5. 強化藥品質量監管。健全研發、生產、銷售和消費一體化的質量監管體系，進一步優化藥品生產質量保障環境。加強藥品注冊申請、審批和生產、銷售的全程監管，積極推進藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務平臺的系統建設。加強藥品有效期和包裝材料管理，規范過期藥品等廢棄藥品及包裝材料的處置。嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據管理，減少流通環節，依法依規嚴厲打擊藥品注冊申請中的違法犯罪行為。
??6. 強化藥品價格行為監管。建立健全藥品價格信息監測預警和信息發布制度，積極引導行業組織和市場主體加強誠信建設，自覺維護市場價格秩序。建立公立醫院采購進口藥品、耗材、試劑、設備的備案制度，對采購價格畸高的醫藥品種進行監督。加強對市場競爭不充分藥品和高值醫用耗材的價格監管。對價格變動頻繁、變動幅度較大的，適時開展專項調查，對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法嚴肅查處。
??（六）統籌推進相關領域改革
??1．完善人才培養、使用評價和激勵機制。加強人才培養，以需求為導向，加強與市內外醫學院校溝通，逐步提升醫務人員專業學歷教育層次。推進醫教協同，全面實施住院醫師規范化培訓制度，到2020年，全區所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。探索建立專科醫師規范化培訓制度，選擇條件成熟的專業開展試點，逐步培養一批素質能力較高的專科醫師，形成較為完善的畢業后醫學教育體系。大力推進全科醫生制度建設，加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，建立健全激勵保障機制，通過規范化培訓、訂單定向免費培養、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、職稱考評等多種途徑加大全科醫生培養培訓力度。繼續采取訂單定向的方式免費培養醫學學生，鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學院校接受醫學學歷教育，提高鄉村醫生的業務能力。到2020年，全區城鄉每萬名居民有2―3名合格的全科醫生，全科醫生總數達到140人以上。推進基層藥學人員培養使用，實施中醫藥傳承與創新人才工程，建立健全中醫藥師承教育制度。建立臨床進修學習和在崗大輪訓相結合的制度，對基層醫務人員每5年進行一次以“三基三嚴”（基礎理論、基本知識、基本技能，嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）為主要內容的大輪訓。
??創新人才使用評價機制。公立醫療機構全面實行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度等人事管理制度，實現人員分類管理。突出公開招聘的公平公正，完善適應衛生事業發展的公開招聘政策，加強兒科學、急診醫學、精神衛生、老年病學、康復醫學、醫學技術等急需緊缺專業人才的培養和招聘。實施高端人才柔性引才機制，推出非全時實職學術學科帶頭人制度，建立適應衛生高端人才成長需要的國際交流合作機制。改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。全面深化基層衛生技術職稱改革，暢通基層衛生人員職稱晉升通道。
??完善人才激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量。逐步實現編內外人員同崗同薪同待遇。基層醫療衛生機構內部績效分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。落實離崗鄉村醫生養老和醫療補助政策。在醫療衛生機構收支結余中提取一定比例作為高層次人才的引進和獎勵基金。優化執業環境，完善醫療糾紛調解處置機制，依法嚴厲打擊暴力傷醫違法犯罪行為。加強醫德醫風建設，強化醫務人員法治意識。建立衛生人員榮譽制度，做好“人民好醫生”稱號評選宣傳工作，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感。
??2．促進健康服務業發展。鼓勵社會力量興辦健康服務業，引導社會辦醫與公立醫療機構差異化發展，突出專科特色與多元化醫療服務。完善非營利性和營利性醫療機構分類管理制度，優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構。根據規劃和需求，允許公立醫療機構與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構，共享人才、技術和品牌。推進診所連鎖經營。引導商業保險機構出資興辦醫療、養老、健康體檢等健康服務機構。鼓勵金融機構增加健康產業投入，鼓勵發展健康消費信貸。促進醫療與養老融合，發展健康養老產業。健全醫療衛生與養老機構合作機制，支持養老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務，支持社會力量興辦醫養結合機構。促進醫療與旅游融合，加快推進健康旅游產業發展。大力發展中醫藥健康服務，充分發揮中醫藥在養生保健和特色康復服務中的優勢，推進中醫藥與養老、旅游等融合發展。督促落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施，完善醫師多點執業政策。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。
??3．加快公共衛生服務體系建設。建立健全專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制，不斷提高服務質量和效率。完善政府購買基本公共衛生服務機制，在合理核定工作任務、成本支出的基礎上，完善對醫療衛生機構承擔公共衛生服務任務的補償機制。完善第三方項目評估機制，健全項目績效考核、經費分配、效果評價和激勵約束機制。鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。推進婦幼保健機構內部改革重組，實現保健和臨床有機融合。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務項目納入基本公共衛生服務。加強衛生應急平臺體系建設，提高突發公共衛生事件早期發現水平。深入開展愛國衛生運動。開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）行動，大力推進健康促進。到2020年，全區基本公共衛生服務逐步均等化的機制基本完善。
??4．加強信息化建設和科技支撐。優化市區兩級信息平臺體系，加快以人口家庭信息為基礎、居民電子健康檔案與電子病歷等信息共享交換的機制建設，實現醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品監管及綜合管理等應用系統信息互聯互通和業務協同。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，構建覆蓋居民全生命周期，跨地域、跨機構，預防、治療、康復和健康管理一體化健康醫療信息服務體系。推動醫院信息平臺建設和各項編碼標準規范實施，加快區域醫療衛生信息集成匯聚。實施健康云服務計劃，創新“互聯網+健康醫療”服務模式，基本建成以全區為基礎的統一分級診療信息化支撐體系。加快健康醫療大數據在行業治理服務、公共衛生監測、臨床科研教育等領域的規范應用。促進云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術與健康服務深度融合，鼓勵社會資本參與建設互聯網醫院，發展智慧健康產業。強化醫療衛生行業信息系統網絡安全保障。堅持創新驅動和協同開放，引領和支撐衛生與健康事業發展。布局多層次創新平臺建設，推動科技成果轉移轉化和推廣應用。
??五、保障措施
??（一）加強組織領導。嚴格落實“一把手負責制”，各級各部門要把醫改工作納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。醫改領導小組及醫改領導小組辦公室，負責全區醫改工作，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，統一推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。各有關部門要依據本實施方案制定細化配套措施。各單位、部門，各醫療衛生機構要結合實際制定具體實施方案。
??（二）嚴格責任落實。落實各單位的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大財政衛生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，建立公立醫院由服務收費和政府補助兩個渠道補償的新機制，細化落實政府對中醫醫院（民族醫院）投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。在醫改中發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執行力。
??（三）突出宣傳引導。各單位部門要堅持正確的輿論導向，大力宣傳醫改進展成效、典型經驗，加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫務人員投身改革的積極主動性，營造全社會關心、理解和支持醫改的良好氛圍。加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學發展規律，樹立正確的生命觀念和就醫理念，提升公眾健康素養水平。
??（四）強化督促檢查。區醫改領導小組要建立健全督查評估制度，強化結果運用和激勵問責。制定考核實施方案，加強督導和考核，建立規劃實施動態監測、定期通報制度，落實醫改任務考核獎懲制度。開展規劃實施第三方評估。增強醫改監測的實時性和準確性，將監測結果充分運用到政策制定、執行、督查、整改全過程。支持各界人士對醫改建言獻策，開展民主監督。