??? 為進一步推進匯川區醫藥衛生體制改革,結合匯川區實際情況,匯川區衛生健康局草擬了關于公開征求《遵義市匯川區鞏固提升緊密型縣域醫共體建設實施方案(征求意見稿)》。現向社會公開征求意見,歡迎社會各界提出修改意見和建議。征求時間為2025年5月22日至2025年7月3日,如有意見建議,請通過電子郵件、傳真、信函等形式,反饋至遵義市匯川區衛生健康局。
??? 一、通訊地址:遵義市匯川區紅河北路匯川區衛生健康局
??? 二、電子郵箱:1620027604@qq.com
??? 三、傳真電話:0851-23138500
??? 四、聯系電話:0851-23138508
遵義市匯川區鞏固提升緊密型縣域醫共體建設實施方案(征求意見稿)
??? 按照《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》(國衛基層發〔2023〕41 號)和《省人民政府辦公廳關于深入推進全省緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》(黔府辦發〔2023〕20 號)《市人民政府辦公室印發關于深入推進全市緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》(遵府辦函〔2024〕10 號)文件精神,為鞏固提升我區緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱醫共體)建設,加快構建優質高效的整合型縣域醫療衛生服務體系,實現醫共體內人員、財務、業務、藥械、信息系統等統一管理,整體提升縣域內衛生健康水平,特制定本實施方案。
??? 一、總體要求
??? (一)指導思想
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的二十大及全國衛生健康大會精神,切實推動醫藥衛生體制改革,堅持“區強、鎮活、村穩”的理念,加快推進醫共體建設。以落實醫療機構間功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點,不斷完善醫療機構組織管理模式、運行機制和激勵機制,逐步建立完善目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和引導機制,落實分級診療制度,實現醫療機構發展方式以醫療救治為中心向以人民健康為中心轉變,做好人民全生命周期的服務。
??? (二)基本原則
??? 1.政府主導,統籌規劃。以“政府主導、上下聯動、基層優先、共同發展”為基本原則,以促進基本醫療衛生服務公益性和可及性為目標,以優化醫療資源配置、提升基層醫療衛生服務能力為重點,以組建緊密型縣域醫共體為手段,打破區域內醫療衛生機構行政層級分割,在管理模式、運行方式、考核機制上求突破,建立區域管理統一、內部管理規范、資源分配合理、醫療層級分明的醫療服務體系。
??? 2.政策引領,權責明晰。厘清醫共體建設權責利關系,制定政府辦醫、行業監管、醫共體運行三張權責清單,政府辦醫主體責任不變,落實財政投入,切實維護公立醫療機構的公益性質,合理界定衛生行政主管部門的監督管理職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限、指導及監督管理。加強政府、行業、醫共體的政策協同和管理協同。
??? 3.優化配置,醫防結合。根據區域內醫療資源結構布局和群眾健康服務需求,按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排醫療衛生機構組建醫共體,落實防治結合要求,為患者提供健康管理、健康咨詢、疾病預防、診斷、治療、康復等連續診療服務,建立完善區域內醫療衛生機構間分工協作機制。
??? 4.整體聯動,統籌推進。堅持“三醫”(醫療、醫保、醫藥)聯動改革,發揮政策疊加效應,增強改革系統性、整體性、協同性,鼓勵醫共體內成員單位在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下,建立統籌人員調配、薪酬分配、醫保支付等新機制,調動全區醫療衛生機構以及醫務人員的積極性。
??? 5.資源下沉,提升能力。利用醫共體匯集優質資源的優勢,通過技術幫扶、人才培養、綜合管理等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用。醫共體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,提高醫療服務體系整體能力與社會效益。
??? 6.便民惠民,群眾受益。堅持以人民健康為中心,創新工作機制,逐步實現醫療質量同質化管理,強化基層醫療衛生機構的“健康守門人”功能,方便群眾就近就醫,享受二級甲等醫療機構的診療、服務,解決基層看病難、看病貴問題,減輕群眾負擔,增強群眾獲得感,幸福感。
??? (三)工作目標
??? 區域醫療衛生服務能力明顯提升,醫療衛生機構開展的技術和項目不斷增加,醫療衛生資源得到有效利用,區域外住院人次占比逐年下降。醫防融合實施效果明顯,慢病規范管理有效提升,區域居民健康水平明顯提高。醫保資金使用效益明顯發揮,醫療衛生機構診療行為進一步規范,居民醫療費用負擔合理控制。分級診療制度基本建成,到2025年,力爭實現縣域內就診率達到90%,縣域內住院人次占比達到80%以上。基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的有序就醫格局全面形成。通過醫共體建設,建成區域內統一的影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心,進一步健全區鎮兩級醫療機構診療目錄及信息化建設,提升人才設備配置、醫療服務水平、醫療質量安全等,醫共體成效顯現,分級診療體系基本建成。
??? 二、調整組建形式
??? 根據上級政策要求,結合我區現狀,特將“以龍頭代中心,中心代一般”的組建模式調整為以醫共體總院為主體,構建 “1+15+N”型醫共體,“1”為醫共體總院(區人民醫院),“15”為區中醫醫院、大連路社區衛生服務中心、上海路社區衛生服務中心、高橋社區衛生服務中心、洗馬社區衛生服務中心、高坪社區衛生服務中心、董公寺社區衛生服務中心、山盆鎮中心衛生院、松林鎮中心衛生院、沙灣鎮衛生院、泗渡鎮衛生院、板橋鎮中心衛生院、芝麻鎮衛生院、毛石鎮衛生院,“N”為各村衛生室,醫共體內按照“人、財、物”統一原則實行集中管理。待時機成熟,匯川區疾病預防控制中心逐步參與到醫共體建設中。
??? 保持“八個不變”。政府辦醫主體責任保持不變;財政投入保障機制保持不變;醫共體成員單位法人資格保持不變;單位性質保持不變;基本功能定位保持不變;承擔的主要工作任務保持不變;人員身份保持不變;人事關系保持不變。醫共體組建后,區、鎮兩級醫療衛生機構設置、建制、法人資格和單位性質不變,但人、財、物統一整合到醫共體內,實行區、鎮一體化管理,鎮(中心)衛生院和社區衛生服務中心負責其轄區內的村衛生室、社區衛生服務站的管理。
??? 三、運行機制及模式
??? (一)統一行政管理和行政分管
??? 1.組建醫共體理事會。理事長、副理事長、常務理事、理事由醫共體總院提名等額選舉產生,報送至區衛生健康局局長辦公會、黨委會會議研究決定,并報送至區委組織部備案。醫共體理事會內部設置黨政、財務(績效)、業務、公共衛生、后勤管理五大中心,工作人員在系統內調劑,人事、工資等關系保持不變,負責醫共體組建推進及日常管理,制定醫共體成員單位的考核制度,任期目標責任管理制,采取醫共體內醫療機構獨立法人代表的緊密型架構。理事長辦公會議是醫共體行政、業務議事決策機構,由理事長召集并主持;重要行政、業務工作首先經理事會會議討論通過后,提交區衛生健康局局長辦公會、黨委會會議研究決定。
??? 2.醫共體基層分院人員任命。醫共體成員單位的衛生院(社區衛生服務中心)的班子成員由醫共體理事長提名,按照《匯川區股級干部管理實施辦法》要求開展動議、考察、公示等程序,報區衛生健康局審批任命,并報區委組織部備案。
??? 3.各級醫療機構職能定位。區級醫院重點承擔急危重癥患者的救治和疑難雜癥向上轉診服務;基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務,重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供連續性醫療衛生服務,并按要求落實基本公共衛生服務,繼續做好公共衛生、家庭醫生簽約服務。
??? (二)統一業務管理。由醫共體統一調配醫共體內醫療資源,對分院的基本醫療和基本公共衛生業務工作進行統一管理。推動醫共體內部床位、號源、設備的統籌使用,實現區域資源共享互認,提高現有資源的使用效率,為轄區群眾提供一體化、同質化服務。推動醫防融合,建立醫共體內部對重點人群健康管理的分工協同,提供防治融合的高質量健康管理服務。
??? (三)統一人員管理。根據“總量控制、動態調整、統籌使用”的原則,由醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配。醫共體內總院及分院在保持編制不變、所屬單位不變的前提下,醫共體統籌人員管理及使用(含混編混崗使用),專業技術人員在醫共體內多點執業無需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。按照“區聘區管鎮(辦)用”原則,對總院和分院進行分類核定,總院要優先保障分院用人需要,為分院聘用合格的衛生技術人員。
??? (四)統一財務管理。醫共體內各成員單位在現有債權、債務歸屬不變,財政補償政策和政府投入方式不變的前提下,對分院實施財務統一管理,承擔具體醫共體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、資產管理等工作。分院分設單獨財務賬戶、獨立核算及運營。加強醫共體內部管理,自覺接受審計監督。
??? (五)統一藥械管理。醫共體內探索設立“中心藥房”并建設藥械管理中心,對醫療衛生機構的藥房管理、合理用藥、藥品采購、集中配送等執行統一管理,統籌開展醫共體藥事管理,提升服務管理效能,促進藥品合理使用。制定醫共體同一用藥目錄,推進處方有序流轉,通過延伸處方,方便患者就近就醫取藥,確保下轉病人等疾病診治連續性用藥需求,提升健康服務的質量和連續性。
??? (六)統一績效考核。根據“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)的要求,建立和完善匯川區醫共體績效考核評價體系。合理確定醫共體工資總額和薪酬水平,充分發揮績效工資的激勵導向作用。總院按照堅持公益性、群眾滿意、優績優酬、多勞多得的原則,制定與各分院實際相適應的績效考核方案,要求突出崗位職責、醫療質量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等情況,將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱評聘以及個人薪酬等掛鉤。注重向臨床重點科室、業務能力強、成績突出的一線醫務人員傾斜。醫共體總院和分院嚴禁與藥品、耗材和檢查檢驗收入等掛鉤,嚴禁設置創收指標,優化醫務人員收入,提高醫務人員工作積極性。
??? 四、抓實“十項重點”工作
??? (一)深化簡政放權。將管理權、經營權、人事調配權和收入分配權等下放給醫共體理事會,激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。在不違反機構編制相關管理規定前提下,充分落實醫共體在人員招聘、用人管理、內設機構,崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱聘用、醫療業務發展等方面的自主權。
??? (二)提升醫療服務能力。通過城市醫療集團平臺,加強以人才、技術、重點專科為核心的區級醫院服務能力建設,加強區域胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、中醫診療中心建設,到2025年底,區人民醫院市級臨床重點專科建設達標,“五大”中心建設穩步推動。通過開展優質服務基層行活動和鎮衛生院(社區衛生服務中心)等級評審等活動,全面加強基層醫療機構服務能力建設。鼓勵醫共體總院臨床科室領辦分院相應的科室或設立專家工作室,鼓勵分院開展與能力相匹配的手術項目。實施鄉村醫生“鎮聘村用”,以鎮帶村提升村衛生室服務能力。
??? (三)理順醫療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管的路徑,通過壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
??? (四)深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”政策,建立動態調整機制,合理確定醫共體成員單位績效工資總量和薪酬水平,提高基層醫療衛生技術人員待遇水平,保障家庭醫生簽約服務等工作。落實醫共體內部薪酬分配自主權,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。醫共體內部薪酬分配應重點向臨床一線、關鍵崗位、緊缺人才、業務骨干、偏遠鄉鎮、全科醫生及基層醫務人員傾斜。不斷優化鎮衛生院績效考核方案,有效促進鎮衛生院醫療服務能力持續提升,充分調動鎮衛生院醫務人員工作積極性,滿足群眾就近就便就醫需求,力爭實現基層就診率達到65%的目標。探索醫共體內分院主要負責人實施年薪制。
??? (五)統籌藥事管理。統籌開展醫共體內藥事管理,在優先采購使用基本藥物、醫保目錄內藥品的前提下,實行藥品統一議價、統一采購、統一配送、統一結算,根據群眾用藥需要,按照優先使用基本藥物的原則,重點下沉慢性病、特殊病及抗癌藥物用藥品種,滿足家庭醫生簽約服務及分級診療工作需要。落實公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”,降低采購成本,保障供應。加強處方點評和藥品臨床綜合評價,促進合理用藥。
??? (六)規范診療行為。區級醫院全面推行臨床路徑,按照統一規范的病種路徑,對照醫院能夠收治的病種目錄,擴大實施臨床路徑管理的病種數目,確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到規定標準。對于醫共體內上下級醫療機構協作診療的病種,要結合實際制定醫共體內連續診療路徑,實現診療服務的規范一致、連續銜接。強化醫共體內醫療服務質量控制,建立統一的醫療質量評價體系,加強醫療衛生機構室內質控和室間質評,區域內醫療質量實現同質化。
??? (七)實行病種分級管理。根據疾病復雜程度和醫療機構能力,制定分級診療病種目錄。總院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治,對醫療衛生單位提供技術幫扶,對區外實行集中轉診。鎮衛生院(社區衛生服務中心)主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復。
??? (八)發揮中醫藥獨特優勢。提升區中醫醫院中醫特色診療和綜合服務能力,與基層醫療衛生機構組建專科聯盟,全面開展區鎮村一體化服務。積極爭取上級補助資金,推進鎮衛生院(社區衛生服務中心)省級示范中醫館的建設,推廣中醫適宜技術和非藥物療法,開展健康養老、養生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務,探索開展慢性病中醫藥健康管理。
??? (九)促進醫防工作整體融合。建立以家庭醫生為主體,全科、專科有效聯動,醫防有機融合的健康管理模式。做實基本公共衛生服務項目,扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、計劃免疫、傳染病防治等工作,加強慢性疾病健康管理,按要求落實公共衛生服務。
??? (十)提高公共衛生應急處置能力。發揮醫共體醫療資源和技術力量集中的優勢,充分整合人員隊伍、技術裝備、醫療信息、物資儲備等區域資源,建立聯防聯控機制,提高應急隊伍能力,不斷健全完善傳染病監測預警機制,認真實施免疫規劃,加強重大傳染病防控,全面提高應對突發公共衛生事件的應急醫療救治和疾病防控能力。
??? 五、實施步驟
??? (一)整體謀劃,穩妥推進(2025年5月前)。切實把握好改革工作的推進力度,正確處理改革、穩定與發展的關系,突出整體推進與重點突破,強化公開透明和規范操作,通過系統謀劃、細化政策、分步實施,積極、穩妥、有序推進緊密型醫共體建設。
??? (二)全面實施階段(2025年6月-2025年10月)。完成緊密型醫共體內部機構組建工作。制定細化工作方案,落實各項保障措施,穩步開展各項工作。
??? (三)分析評估階段(2025年11月-2025年12月)。由醫共體建設專家組組織開展全區緊密型區域醫共體建設工作分析評估,總結階段性成效,研究解決運行過程中存在的實際問題。進一步完善相關機制,切實推進縣域醫療衛生服務體系深化發展,確保緊密型區域醫共體建設取得實效。
??? 六、工作要求
??? (一)提高思想認識。醫共體建設是完善醫療服務體系,逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,讓區域內所有醫療衛生機構成為服務、責任、利益、管理共同體,促進優質醫療資源上下貫通,帶動提升基層服務能力,解決人民群眾看病就醫問題。全區各級各部門要進一步提高認識、轉變觀念,大膽探索、勇于創新,堅持用改革開放的眼光和態度看待緊密型醫共體建設,突破體制機制約束,提供相應的政策支撐和保障。
??? (二)加強組織領導。全區各級各部門要切實加強組織領導,把醫共體建設作為實施鄉村振興戰略、深化區域醫藥衛生體制綜合改革和推進惠民工程的重要內容,做好頂層設計,完善配套政策,制定任務清單,創新體制機制,建立部門協調推進機制,相互支持、密切配合,落實工作責任,全面推進醫共體建設。
??? (三)明確目標責任。各有關單位要嚴格按照實施方案,將醫共體建設工作與區級醫院綜合能力提升、基層服務能力提升等工作相結合,根據目標任務和時間進度,落實目標責任制,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,完善配套政策,建立長效機制,層層壓實工作責任,扎實穩步推進各項工作。要將緊密型區域醫共體建設納入區委、區政府重點督辦事項,加強跟蹤問效。
??? (四)落實部門職責。有關部門要加強溝通協作和互聯互動,及時出臺配套政策,保證改革措施有效落實。區衛健局負責加強對醫共體建設工作監督指導,協調解決醫共體建設中的困難和問題,在編制管理方面要嚴格執行機構編制有關管理規定,并將落實情況報區委編辦備案管理;區委宣傳部加強對醫共體建設工作的宣傳報道,營造廣泛支持的氛圍;區財政局負責落實與醫共體相適應的財政投入和補償激勵政策;區醫保局負責對醫保基金使用情況進行全程監管,醫療服務價格調整和參保居民待遇落實,推進醫保支付方式改革,規范藥品耗材招采;區人社局負責完善與醫共體相適應的人事和薪酬制度,建立與醫共體建設相適應的激勵政策;區市場監管局負責藥械質量的監管工作;區審計局負責指導區域內醫療衛生機構經濟責任審計和資產管理。
??? (五)加強督查評估。全區各級、各部門要加強對醫共體建設的指導與管理,通過調研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進展情況,指導、督促工作有序推進。一是外部評價。區衛健局牽頭,區委編辦、區財政局、區發改局、區醫保局、區人社局共同制定醫共體績效監測指標體系,建立與醫共體組織方式、運行模式相匹配的考核辦法,嚴格落實責任制和問責制。開展醫共體年度績效評價考核,考核結果與財政投入、醫保支付以及領導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。二是內部考核。醫共體完善內部考核管理,考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。健全醫療質量安全管理制度,落實醫療費用增長調控機制,推廣臨床路徑管理。三是行風監督。區衛生健康局要加大行業腐敗和作風問題整治力度,嚴厲懲治收受“回扣”“紅包”等違紀違法行為,建設清廉醫院。
??? (六)強化宣傳引導。全區各級、各部門要充分發揮各類媒體作用,組織開展醫共體建設目的、意義和政策措施的宣傳工作,充分調動廣大人民群眾和醫務人員參與改革的積極性和主動性,引導群眾逐步轉變就醫觀念和習慣,凝聚社會共識,全力爭取廣大群眾和社會各界對醫共體建設工作的理解與支持,為改革平穩順利實施營造良好輿論氛圍。
遵義市匯川區衛生健康局
2025年5月21日