國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第112期）
按：2015年，國家衛生計生委啟動委領導醫改重點聯系省(區、市)工作。各位委領導深入各個重點聯系省開展督促調研，指導各省扎實開展各項工作，形成舉全委之力抓醫改的格局。各省份聚焦全面深化改革的關鍵領域和主要環節，立足縱深推進，加大難題破解，醫改工作總體上進展順利。
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江蘇省、安徽省、四川省、陜西省2015年醫改工作進展
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一、江蘇省
國家決定在江蘇開展綜合醫改試點工作以來，江蘇省及時成立試點工作領導小組，省委、省政府主要負責同志任組長，常務副省長和分管衛生工作的副省長任副組長，20多個部門主要負責同志為成員。江蘇各地基本形成了由市委書記和市長任組長的醫改領導機構，綜合醫改工作有序推進。??
（一）全面推進公立醫院改革,?重點做好“破、立、調”三篇文章。所有縣級公立醫院均取消藥品加成，破除“以藥補醫”，同步深化管理體制、人事編制、收入分配等綜合改革。?“破”，就是著力破除“以藥補醫”機制，通過價格調整、醫保支付、政府投入等，建立穩定長效的補償新機制。今年底全省所有城市公立醫院取消藥品加成。“立”，就是探索建立現代醫院管理制度，構建法人治理結構，深化人事分配改革，到2017年把人員經費支出占業務支出的比重提高到40%。“調”，就是調整優化醫療資源布局，為群眾就近就醫創造條件。同時，出臺省級醫改考評辦法，重點考核省級綜合醫改試點工作任務9個方面47項醫改任務完成情況。
（二）加快構建分級診療制度。綜合運用醫保、醫療、價格等方面引導措施，推動形成基層首診、分級治療、雙向轉診的就醫秩序。健全醫療服務體系，建立二、三級醫院與基層機構的便捷轉診通道。推進醫療聯合體建設，積極發展區域性醫療聯合體和醫療集團，探索實施縣鄉村醫療服務體系一體化改革，全省已有醫療集團40余個，所有基層機構都與上級醫院結成對口幫扶關系。擴大家庭醫生制度覆蓋面，增進醫務人員與居民的貼近度。切實發揮醫保杠桿作用，實行差別化醫保支付政策，引導形成合理就醫流向，吸引群眾在基層就近就醫。
（三）健全完善全民醫保體系。建立全民參保登記制度，大力推進非公經濟組織從業人員、農民工等特殊群體參保。落實城鄉居民醫保籌資穩定增長機制，加強重大疾病保障工作，推進基本醫保與大病保險、醫療救助制度、商業健康保險的有機銜接。加快推進基本醫保市級統籌管理，全面實現省內異地就醫聯網即時結算，積極推進跨省聯網即時結算。深化醫保支付方式改革。實施統一的城鄉居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫療費用部分投保商業補充醫療保險。
（四）采取“縣管鄉用”等措施著力解決基層衛生人才短缺問題。開展以鄉村醫生為重點的農村醫學生定向免費培養，加強全科醫生培訓和在職人員業務提升，引導優秀人才到基層服務。進一步完善績效考核分配和財政補助政策。合理拉開收入分配差距，鼓勵基層醫務人員多看病、服好務。繼續加強硬件建設和技術能力建設。把更多的財力、物力投向基層，基層衛生機構達標實現全覆蓋。加強信息化建設，積極發展遠程醫療，提高基層醫療水平，保障基層醫療衛生技術發展和群眾需求。
（五）大力推進基層簽約服務。加強基層醫療衛生服務體系建設，提高基層醫生服務能力，加快建立基層醫生和居民契約服務關系，大力推行家庭醫生制度、鄉村醫生簽約服務和健康管理團隊服務，進一步滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。到2017年，90%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度和社區綜合健康管理，鄉村醫生簽約服務試點在各縣（市、區）全面實施。
二、安徽省
?安徽省高度重視綜合醫改試點工作，精心組織，加強協調，全面啟動城市公立醫院改革，鞏固完善基本醫保體系，統籌推進基層衛生體制綜合改革、醫藥供應保障體系改革，加快建立分級診療制度，各項重點改革任務進展平穩，社會反響良好。
（一）實施“三個同步”，全面推進城市公立醫院綜合改革。嚴格遵循“患者就醫負擔不增加，醫務人員收入不減少”2項原則，實施取消藥品加成、調整醫療服務等技術勞務價格、醫療機構聯合帶量采購“三個同步”。城市公立醫院全面取消藥品加成，藥品按照省級統一招標中標價（醫保支付價）銷售，降低醫用設備檢查治療價格，提高體現醫護人員技術勞務價值的診療及部分中醫服務價格。全省組成16+1個聯合體，開展藥品帶量采購，為進一步理順醫療服務價格提供了空間，調動了醫務人員積極性，為規范診療行為提供了支撐。同時，建立省屬醫院運行情況日報和匯審會制度，密切監測醫院服務量、費用結構等運行情況，實時預警。建立城市公立醫院改革月報制度，指導各市對改革醫院的運行情況和變化趨勢進行研判。
（二）堅持上下聯動，建立分級診療制度。省屬、市屬醫院按照就近原則對社區衛生服務中心進行劃片，建立醫療聯合體，提供協同服務。目前，17家省屬醫院與7家市級醫院、101家縣級醫院（含9家婦幼保健院）、117家社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）以及9家社會資本興辦的醫療機構建立了較為緊密的協作關系。城市三級公立醫院結合改善服務實行門診限號限時制度。除少數科室外，專家門診每半天原則上不超過25號，患者平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少于6分鐘，以確保診察質量，改善群眾就醫體驗。
????（三）鞏固完善基層醫改。對基層醫療衛生機構實行經費定向補助政策，充分調動基層醫療衛生機構積極性。推動組建縣域醫共體、縣鄉醫聯體、按病種付費和鄉村醫生簽約服務等四項試點工作。詳細明確縣域醫共體試點12項規定動作，各縣分別組建了2-3個縣鄉醫聯體，由縣級醫院牽頭建立分工協作機制。擴大按病種付費試點范圍，目前各級定點醫療機構實行的病種已達160種以上，全省按病種付費的病例數占出院病人總數的比例達到20%以上。開展鄉村醫生簽約服務試點。推動基層績效管理，選擇14個縣（區）啟動試點工作。
（四）探索管辦分開，推進商業保險機構參與醫保經辦。充分發揮商業保險機構在規范醫療行為、控制醫藥費用等方面的作用，按照管辦分開、政事分開的要求，在已經實現城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度并軌運行的地區開展商業保險機構經辦服務試點，探索建立起政府主導、市場運作、管辦分開、適度競爭、管理科學、便民惠民的城鄉居民基本醫保經辦管理新機制。通過政府采購方式遴選出6家有資質的商業保險機構，由省財政廳牽頭與中標商業保險機構洽談采購協議，省衛生計生委制定委托經辦服務合同范本，并組織培訓和研討，指導督促試點統籌地區通過競爭性談判等方式，自主選擇經辦機構。
（五）實行藥品集中帶量采購。在認真執行國家基本藥物目錄、低價藥品目錄基礎上，完善安徽省各級醫療機構藥品使用目錄，系統設計不同層級醫療機構使用比例；把2014年全省公立醫院集中招標、2012年縣級醫院集中招標價格作為醫保支付參考價，統一全省所有醫療機構藥品價格。在此價格基礎上，醫療機構聯合體集中帶量采購，發揮量大的優勢，進一步降低藥品價格，提升醫療服務價格的空間。
三、四川省
（一）公立醫院改革穩步推進。加快推進縣級公立醫院綜合改革。全面取消藥品加成，鞏固完善補償機制、運行機制、人事分配和醫保支付等改革措施，并加大考核力度。積極開展城市公立醫院綜合改革試點，攀枝花、廣元兩個國家聯系試點城市全面取消藥品加成。南充市通過組建醫療聯合體、發揮醫保杠桿作用等措施，推進分級診療體系建設。加快推行法人治理，建立適應行業特點的人事薪酬制度。優化醫療衛生資源結構布局，嚴格控制大型醫院規模擴張。
（二）大力實施基層醫療服務能力提升工程。建立基層醫生與城鄉居民的簽約服務制度，全省簽約率已達62.97%。落實新農合和城鎮醫保鼓勵參保人員基層首診的相關報銷政策，引導患者基層首診。推進醫療聯合體建設，全省已組建20個醫療聯合體，覆蓋了146個二級醫療機構和711個基層醫療機構。出臺了分級診療指南，暢通醫院與基層醫療機構間轉診銜接。完善分級診療就診綠色通道制度。將分級診療執行情況納入醫療衛生機構年度考核目標，并與醫院等級評審和復審掛鉤。
（三）大力推進信息化建設。省委、省政府把網絡健康服務在內的健康服務業作為四川五大新興先導型服務業之一，積極推進醫院信息化建設。夯實信息化基礎，實施“基層醫療衛生機構管理信息系統”項目，統一基層軟件，覆蓋率達85%。全省全面啟動居民健康卡建設工作。推廣應用“病案首頁信息管理系統”，組織實施中醫數字化診療平臺建設項目。開展網絡醫療試點，研發“健康四川”服務平臺，提供就醫導航、預約掛號、在線支付、檢查檢驗結果和費用查詢等便民服務。
（四）堅持“增量、提質、下沉”，不斷加強人才隊伍建設。著力打造一支結構合理、均衡發展、服務優良的人才隊伍。基層衛生專業技術人員實行職稱晉升“雙軌制”。實施基層醫療衛生機構“四項基金”計提辦法，基層醫療機構績效工資水平實現3年連增。進一步完善衛生事業單位編制管理，探索公立醫院基本編制加備案編制管理機制。適度放寬考核招聘條件，加大急需緊缺專業人才引進力度。積極開展以聘用合同或勞動合同為基礎的鄉村人員一體化管理試點，鄉村醫生實現身份轉變。開展全科醫生特崗計劃試點，項目人員全部納入編制內管理。開展住院醫師規范化培訓、全科醫生規范化培訓和崗位培訓，全面實施農村訂單定向免費培養醫學生等人才項目，加大高層次人才培養力度。
四、陜西省
（一）全面深化公立醫院綜合改革。實現了縣級公立醫院綜合改革全覆蓋，在對所有縣級公立醫院破除以藥養醫、取消藥品加成政策的基礎上，從補償機制改革、完善人事分配制度、健全醫院管理運行機制、暢通人才引進渠道等方面做了積極探索，推動落實政府辦醫責任，絕大多數的縣級公立醫院實行全額預算管理。寶雞市作為首批公立醫院改革國家聯系試點城市，在市級公立醫院全面推行放開人事權、分配權，增強公立醫院的發展活力。延安市成立公立醫院理事會，組建由延安大學附屬醫院為龍頭帶動的實體化醫療集團。
（二）全面提升全民醫保體系質量。穩步推進基本醫保的擴面提標，推進大病保險工作，建立疾病應急救助制度，保障群眾看病就醫的網底更加健全。積極推進醫保支付方式改革，完善分級報銷制度。提高新農合管理服務水平，實現市域內縣與縣異地結算，11家省級醫院已經做到即時結算。
（三）全面推進基層綜合改革。推行醫療服務縣鎮一體化和鎮村衛生管理一體化，實行人員、財務、業務的統一管理，保持機構設置和行政建制、功能定位、財政投入供給機制不變，科學合理配置縣域醫療衛生資源，提升基層的服務能力。全面落實鄉村醫生補助政策，省財政對每個村衛生室每年給予一萬元的補助，進一步穩定了鄉村醫生隊伍。
（四）積極推進衛生人才培養和服務模式轉變。實施基層醫師培訓、縣級臨床骨干培訓和縣及縣以下醫學本科人才招聘工程，通過提高福利待遇，制定優惠政策，吸引專業人才特別是本科畢業生到基層工作。突出技術培訓、資金管理和績效考核，推進公共服務規范化管理。省級信息化平臺、遠程會診和基層管理信息系統建設快速推進。