??? 陜西榆林待產(chǎn)孕婦跳樓的悲劇，9月5日迅速成為全國(guó)關(guān)注焦點(diǎn)。院方稱(chēng)，是因?yàn)榧覍俣啻尉芙^實(shí)施剖腹產(chǎn)，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦難忍疼痛、情緒失控跳樓，并且醫(yī)院表示，有監(jiān)控證明“那女孩跪求剖腹”。但孕婦的丈夫否認(rèn)了院方的說(shuō)法，稱(chēng)家屬曾先后兩次同意實(shí)施剖腹產(chǎn)，但醫(yī)院說(shuō)“快要生了，不用剖腹產(chǎn)”。真相究竟如何，在警方調(diào)查結(jié)果出來(lái)之前，這成了一起“羅生門(mén)”事件。
有一點(diǎn)，雙方都無(wú)法推脫的是，處于劇烈疼痛中的產(chǎn)婦，自己的意愿是“剖”。產(chǎn)婦的命運(yùn)，究竟掌握在誰(shuí)的手里？現(xiàn)代快報(bào)記者采訪(fǎng)了醫(yī)療以及法律方面的專(zhuān)家，備受爭(zhēng)議的幾大焦點(diǎn)問(wèn)題，答案全在這里。
【四大醫(yī)療焦點(diǎn)問(wèn)題】
順產(chǎn)or剖腹？醫(yī)生這么說(shuō)
9月5日，看到相關(guān)報(bào)道，南京不少婦產(chǎn)醫(yī)生也感到唏噓和遺憾。解放軍454醫(yī)院產(chǎn)科主任駱文香告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，如果符合手術(shù)指征，有的孕婦必須要剖宮產(chǎn)，否則確實(shí)有可能引發(fā)危險(xiǎn)。
一、什么樣的情況下，必須剖宮產(chǎn)？
順產(chǎn)還是剖腹？駱文香說(shuō)，這都需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估。剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù)，它對(duì)解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對(duì)和相對(duì)兩種情況。絕對(duì)手術(shù)指征，就是說(shuō)必須要剖腹產(chǎn)，順產(chǎn)生不出來(lái)。
一般有以下情況需要剖宮產(chǎn)：胎心不好；孩子頭圍和孕產(chǎn)婦骨盆大小不相稱(chēng)；孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，陰道分娩可能會(huì)加重原有疾病；由于各種原因發(fā)生胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧的；胎兒相對(duì)過(guò)大而產(chǎn)婦產(chǎn)道狹窄，造成產(chǎn)婦自然分娩困難等等。
還有一種則是相對(duì)手術(shù)指征，這部分孕產(chǎn)婦，仍建議嘗試順產(chǎn)，如果不順利，再行剖宮產(chǎn)。比如，有的胎兒臀圍朝下；有的孕產(chǎn)婦胎膜早破等等。
二、有無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程?醫(yī)生如何決斷？
到了醫(yī)院，一般標(biāo)準(zhǔn)化的生產(chǎn)是流程是什么樣呢？
專(zhuān)家說(shuō)，如果沒(méi)有上述絕對(duì)手術(shù)指征條件，建議產(chǎn)婦試產(chǎn)，鼓勵(lì)順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時(shí)候，根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說(shuō)是“走一步看一步”，根據(jù)情況來(lái)調(diào)整。比如胎心不好，那就剖。如果產(chǎn)程雖然慢，但還是比較順利，那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行，那最后還是得剖宮產(chǎn)。
三、有無(wú)“來(lái)不及剖腹產(chǎn)”的情況？
駱文香說(shuō)，在生產(chǎn)的過(guò)程中，如果順產(chǎn)不順利，最終還是要回到剖宮產(chǎn)。有一種情況就是，產(chǎn)婦順產(chǎn)的時(shí)候，宮口全開(kāi)，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了生產(chǎn)困難，再剖腹可能又要上麻醉，會(huì)有一點(diǎn)時(shí)間。產(chǎn)婦如果想盡快結(jié)束產(chǎn)程，醫(yī)生就可以使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段，這可能是一種“來(lái)不及剖腹”的情況。當(dāng)然，如果不行，最后還是得剖宮產(chǎn)。
四、堅(jiān)決拒絕剖宮產(chǎn)？有時(shí)也不對(duì)
現(xiàn)在還出現(xiàn)了一種狀況：有些媽媽一心為了生二胎，在頭胎時(shí)堅(jiān)決拒絕剖宮產(chǎn)。有的甚至孩子比較大，順產(chǎn)下不來(lái)，還在堅(jiān)持順產(chǎn)，這就不對(duì)。專(zhuān)家說(shuō)，孕產(chǎn)婦千萬(wàn)不能為了順產(chǎn)而堅(jiān)持，有手術(shù)指征的時(shí)候必須要顧慮到大人孩子的安全。
第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎也必須剖嗎？駱文香說(shuō)，這個(gè)屬于相對(duì)手術(shù)指征，也就是說(shuō)不一定要剖。如果上次手術(shù)恢復(fù)得好，這次妊娠不存在任何剖宮產(chǎn)指征，還是有機(jī)會(huì)陰道分娩的。如果上一次剖宮產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖宮產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖宮產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，有感染的情形等，陰道分娩的機(jī)會(huì)就小一些，需要醫(yī)生根據(jù)情況評(píng)估。
選擇順產(chǎn)的人多了
專(zhuān)家告訴記者，剖腹產(chǎn)必竟是手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥、麻醉意外不可避免也難以預(yù)料。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖腹產(chǎn)并發(fā)癥比自然分娩多2-5倍；剖腹產(chǎn)出血率比自然分娩
在過(guò)去，不少孕產(chǎn)婦由于害怕疼痛，還拒絕順產(chǎn)而來(lái)自南京衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：1987年，產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率僅為7.7%，到1996年時(shí)已上升到20.2%。2002年以后每年都以2%左右的幅度快速上升，2007年達(dá)到40.3%，2012到2014年將超過(guò)40%。不過(guò)隨著全面兩孩政策的落地，現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率有了回落，很多醫(yī)院降到了35%以下。
駱文香說(shuō)，目前頭胎選擇順產(chǎn)的要明顯多了，不過(guò)由于全面兩孩政策實(shí)施，高齡產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦又有所增多，所以要想達(dá)到國(guó)際公認(rèn)的25%以下的理想狀態(tài)還有一段距離。
【兩大法律焦點(diǎn)問(wèn)題】
一、醫(yī)院是否侵犯了產(chǎn)婦的權(quán)利？
關(guān)于此次事件，南京大學(xué)法學(xué)院邱鷺風(fēng)教授對(duì)現(xiàn)代快報(bào)記者表示，如果情況屬實(shí)，產(chǎn)婦家屬有莫大道德瑕疵，該被譴責(zé)。但是醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。因?yàn)樵诋a(chǎn)婦自身清醒的情況下，就該讓產(chǎn)婦自己簽字。人身權(quán)是專(zhuān)屬權(quán)利，夫妻人格并不合一，這是有明確法律規(guī)定的，所以侵權(quán)責(zé)任法的醫(yī)療損害賠償方面，并沒(méi)有授權(quán)醫(yī)院剝奪產(chǎn)婦自身的生命和健康決定權(quán)。需要丈夫決定的情形，只能是妻子神志不清的情形。發(fā)生這種悲劇，在法律上，家屬完全可以要求醫(yī)院賠償，至少女方父母可以的。
醫(yī)院在這種情形下非要家屬簽字，是沒(méi)有法律依據(jù)的，反而構(gòu)成侵權(quán)。醫(yī)院為了推卸可能的醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，擅自做主給一個(gè)具有完全民事行為能力的人設(shè)置所謂的監(jiān)護(hù)人，是一種侵權(quán)行為。這叫做過(guò)猶不及，自以為是，醫(yī)院也應(yīng)該被譴責(zé)并承擔(dān)部分賠償責(zé)任。
二、是不是家屬不同意，手術(shù)就不做了？
江蘇建康律師事務(wù)所的王金寶律師稱(chēng)，醫(yī)院經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，如果不實(shí)施剖腹產(chǎn)，順產(chǎn)的危險(xiǎn)性較大，所以醫(yī)生提出剖腹產(chǎn)手術(shù)的建議本身沒(méi)有原則性錯(cuò)誤。其次，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條的規(guī)定：需要實(shí)?施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。可以看出，是否實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)還是應(yīng)由產(chǎn)婦本人決定，而不是家屬。
本事件中，不能因?yàn)榧覍俨煌猓中g(shù)就不做了，醫(yī)生的這個(gè)做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)椋还馐欠梢?guī)定，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》也對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了明確要求，其中的第十條明確寫(xiě)明，“對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字”。所以，如果醫(yī)生還是要完全遵循家屬意見(jiàn)而不考慮產(chǎn)婦的要求，這就要質(zhì)疑醫(yī)生自己到底懂不懂法律法規(guī)了。
醫(yī)生是有告知不當(dāng)?shù)倪^(guò)錯(cuò)，但這并不是產(chǎn)婦跳樓自殺的直接原因。涉事夫妻之間的溝通不利，加上產(chǎn)婦自己的心理承受能力不足，才是造成慘劇的原因。
大3-4倍；剖腹產(chǎn)術(shù)后感染機(jī)率比自然分娩大6-8倍；剖腹產(chǎn)后患子宮內(nèi)膜炎達(dá)20%；剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸粘連達(dá)10%以上。