??? 為更好保障復雜危重患者治療,支持新藥耗新技術合理應用,4月1日,酒泉市醫保局組織開展2024年度按病種分值付費(DIP)特例單議病例評審工作,通過特例單議,持續激發醫療機構協同改革的內在動力,促進醫療保障基金合理高效使用。
??? 按照《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》要求,此次評審共收到全市各定點醫療機構申報的復雜病例887份,經系統初篩審核通過670份,現場評審158份。為確保評審公平公正,市醫保局邀請兄弟市州骨科、外科、婦產科等多學科領域的專家,對申報病例逐一進行了現場評審。各評審專家發揮專業優勢,從臨床診療規范性、病例入組合理性等方面進行了專業評審,對不通過的病例現場說明原因,確保非醫療機構原因導致的費用極端異常特殊病例能夠得到合理支付,有效解除醫療機構收治復雜危重患者的后顧之憂,使病種分值更能準確反映病例的資源消耗,更加體現貼近臨床實際。
??? 特例單議機制是DIP支付中應對病情復雜多變、分組難以完全涵蓋的救濟機制、兜底機制。通過在年終清算時對通過評議的病例追加分值和基金補償,解決DIP付費中極端異常病例支付不足的問題,鼓勵醫療機構收治危急重癥、開展新技術,保障群眾就醫權益。