為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（贛發(fā)〔2021〕2號）文件要求，近日，江西省醫(yī)療保障局、江西省財政廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于對國家醫(yī)保談判藥品實行醫(yī)保基金與醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：
??? 一、《通知》的出臺背景？
??? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，按照國家醫(yī)療保障局的工作部署，堅持以人民健康為中心，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提升醫(yī)保基金使用效率，降低醫(yī)藥供貨企業(yè)運行成本，提高供應(yīng)保障能力。
??? 一是制度有創(chuàng)新。2022年3月，為常態(tài)化、制度化做好全省國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作，我局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委和省藥品監(jiān)督管理局，出臺了《關(guān)于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號），創(chuàng)新完善談判藥品落地執(zhí)行工作機制，在全國較早提出“對國家醫(yī)保談判藥品實行醫(yī)保基金直接結(jié)算”。
??? 二是落實有支撐。2022年11月，我局會同省財政廳印發(fā)了《江西省醫(yī)保基金集中帶量采購藥品醫(yī)用耗材和國家談判藥品周轉(zhuǎn)金管理辦法》（贛醫(yī)保字〔2022〕34號），在國家談判藥品周轉(zhuǎn)金管理、結(jié)算、代保管賬戶管理、賬務(wù)處理和監(jiān)管等方面進行了明確，為實行國家醫(yī)保談判藥品在我省直接結(jié)算提供了政策支持。??
??? 三是條件已成熟。2024年4月，為持續(xù)做好談判藥品落地執(zhí)行工作，破解在政策執(zhí)行過程中部分國談藥品出現(xiàn)的“進院難”現(xiàn)象，提升患者用藥可及性，我局會同省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕11號）。
??? 二、《通知》的主要內(nèi)容和特點是什么？
??? （一）明確實施范圍。明確全省各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購使用協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品，貨款由醫(yī)保基金代為直接結(jié)算。
??? （二）明確結(jié)算原則。按屬地管理原則，由省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心統(tǒng)一全省協(xié)議范本，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心提供的結(jié)賬單直接與醫(yī)藥供貨企業(yè)進行結(jié)算，從醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)周轉(zhuǎn)金賬戶撥付。
??? （三）規(guī)范結(jié)算流程。一是省醫(yī)藥價格和采購服務(wù)中心匯總各醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算品種實際采購量和供貨企業(yè)信息按月推送。二是各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別與醫(yī)療機構(gòu)和供貨企業(yè)簽訂國家談判藥貨款結(jié)算協(xié)議，三是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與已簽訂貨款結(jié)算協(xié)議的供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款，四是建立國家醫(yī)保談判藥品直接結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。
??? 三、《通知》對醫(yī)藥供貨企業(yè)和參保群眾有什么優(yōu)勢？
??? 醫(yī)藥供貨企業(yè)在省醫(yī)藥集中采購平臺采購使用的國談藥貨款，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)周轉(zhuǎn)金賬戶撥付，回款時間由之前的幾個月甚至半年以上縮短到按月執(zhí)行，增加醫(yī)藥供貨企業(yè)的現(xiàn)金流，極大地降低醫(yī)藥供貨企業(yè)運行成本， 提高了供貨企業(yè)的競爭力和藥品供應(yīng)保障能力，提升了參保群眾藥品的用藥可及性。
??? 四、《通知》的執(zhí)行時間？
??? 該通知自2024年12月1日起施行，如遇國家和我省政策發(fā)生變化，按新的規(guī)定執(zhí)行。