各鄉鎮人民政府、各街道辦事處，縣人民政府各組成部門、各直屬機構：
??? 《平南縣醫療聯合體建設實施方案》已經縣人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
2018年6月22日
平南縣醫療聯合體建設實施方案
??? 為貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕123號）《貴港市人民政府辦公室關于印發貴港市醫療聯合體建設實施方案的通知》（貴政辦通〔2017〕153號）文件精神，加快推進我縣醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設和發展，結合我縣實際，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會思想為指導，全面貫徹黨的十九大以及全國、自治區衛生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務院、自治區、貴港市黨委、政府決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，堅持以人民健康為中心，認真貫徹“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛生與健康工作方針，立足我縣經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本原則
堅持政府主導。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能。全縣各級各類醫療機構，在政府統籌規劃下，結合自愿原則，與相應的醫療機構聯合組建醫聯體。
堅持創新機制。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局。堅持資源下沉。利用上級醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。醫聯體實現醫療資源合理配置及利益共享和責任共擔，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。
堅持便民惠民。堅持以人民健康為中心。逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增加群眾獲得感。
（三）工作目標
2018年，全縣全面推進醫聯體建設，目標任務如下:建設市人民醫院與縣人民醫院、市中醫醫院與縣中醫院2個醫聯體（以下簡稱三二醫聯體）;建成以縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院及同安骨傷醫院等二級醫院為牽頭單位的5個縣域醫療共同體（以下簡稱縣域醫共體），鄉鎮（街道）衛生院參與率達到50%以上;建成以縣人民醫院、縣婦幼保健院牽頭單位，與縣內有需求的醫療機構組建成1個影像專科聯盟和1個兒科專科聯盟;推進以縣人民醫院、縣第二人民醫院為牽頭單位，與有需求意愿的醫院建成2個遠程醫療協作網;醫聯體內部初步形成分工協作和分級診療機制。到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系，全縣所有二級醫院和政府辦基層醫療衛生機構參與醫聯體建設，縣域醫共體鄉鎮（街道）衛生院參與率達到90%以上，遠程醫療協作網覆蓋全部縣級醫院，并延伸到鄉鎮（街道）衛生院,醫聯體內部形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的分級診療機制。
（四）醫療機構功能定位
制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。
1.縣級醫院：主要負責提供轄區內常見病、多發病診療服務和突發事件現場醫療救援，搶救急危重癥患者；向上轉診急危重癥和疑難復雜疾病患者；接收三級醫院轉診的急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期的患者；接收鄉鎮（街道）衛生院上轉患者等。
2.鄉鎮（街道）衛生院：主要負責提供一般常見病、多發病的診療，慢性病管理以及康復護理等延續服務。向上轉診急危重癥和疑難復雜疾病患者；接收縣級醫院轉診的急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期的患者；接收村衛生室上轉患者等。
二、組建及管理
（一）組建方式
1.三二醫聯體：縣人民醫院積極配合市人民醫院、縣中醫院積極配合市中醫醫院推進三二醫聯體建設。
2.縣域醫共體：以縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院、同安骨傷醫院為牽頭單位，通過雙向選擇與有需求意愿的鄉鎮（街道）衛生院建成5個縣域醫共體。
3.專科聯盟：以縣人民醫院、縣婦幼保健院牽頭，與縣內有需求的醫療機構組建成1個影像專科聯盟和1個兒科專科聯盟。
4.遠程醫療協作網：以縣人民醫院、縣第二人民醫院為牽頭單位，與有需求意愿的醫院建成2個遠程醫療協作網。
（二）管理模式：五變五不變
1.五變：管理方式、功能定位、分配機制、人員使用、設備使用改變。
管理方式改變：采取理事會治理結構，理事會設理事長1名，原則上由牽頭醫院院長擔任；副理事長若干名，原則上由牽頭醫院副院長和醫聯體內鄉鎮（街道）衛生院院長擔任；理事若干名，由醫聯體內醫院各安排1名工作人員擔任。理事會作為醫聯體最高決策機構，負責醫聯體總體發展規劃、資源統籌調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會成員報市衛計委、縣衛計局備案后履行職責。
功能定位改變：各醫療機構除原有定位功能外，新增在醫聯體內上轉急、危、重癥病人和下轉恢復期病人功能，暢通分級診療。
分配方式改變：醫聯體為服務、責任、利益、管理、發展共同體，責任共擔，利益共享。通過醫聯體管理產生的社會效益共享，產生經濟效益進行合理分配，由理事會討論確定。
人員使用改變：醫聯體內有崗位資質人員實行多點執業，可以統籌調配使用。醫聯體牽頭醫院派出常駐人員到每個衛生院不少于3人，原則上要求醫生2人，護士1人，要求師級職稱及以上為主，掛任副院長或中層領導。下級醫院有資質人員可以到上級醫院相關科室崗位輪崗培訓，提升業務水平。
設備使用改變：醫聯體內各醫院設備可以統籌調配使用，服務群眾，創造社會效益和經濟效益，共享收益。
2.五不變：隸屬關系不變、產權歸屬不變、法律責任不變、職工身份不變、投入途徑保持不變。
隸屬關系不變：各醫療機構行政隸屬保持原狀，仍為獨立法人單位。
產權歸屬不變：各醫療機構固定資產、流動資產、無形資產等產權歸屬不變。
職工身份不變：職工編制或聘用關系仍為原單位不變。
法律責任不變：各醫療機構承擔各自獨立法人的法律責任。
投入途徑不變：縣域醫共體內各醫療機構按發展需要投入由醫療機構各自承擔。
（三）職責分工
1.縣發改局（縣醫改辦）、衛計局：牽頭做好推進醫聯體建設規劃、協調、組織組建、運行監管、考核評估、總結等工作。
2.縣衛計局：積極協助縣醫改辦推進工作，履行督導、監管職責，積極協調有關部門為醫聯體提供各種政策支持。
3.縣人社局：完善醫保政策，科學合理分配醫保資金，建立適應醫聯體發展的利益共享機制。
4.縣財政局：統籌落實綜合醫改補助資金，盡可能加大投入，支持醫聯體設施建設。
5.縣物價局：完善醫療服務價格政策。制定出臺新增的醫療服務項目如遠程醫療項目收費標準。
6.牽頭醫院：負責醫聯體理事會的籌建，和醫聯體日常事務管理運行；組織成員單位共同制定醫聯體章程和各項制度；負責組織醫聯體日常工作例會、工作信息的收集和匯總；承擔對下級醫療機構的管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等；負責醫聯體內下級醫療機構疑難危重疾病患者的會診、上轉接收工作；完成理事會規定的其他工作。
7.醫聯體成員單位：承擔常見病、多發病的診療工作和慢性病管理，開展常規診療技術和康復、護理等治療；負責醫聯體內上級醫療機構的穩定期和康復期患者的下轉接收工作；完成理事會規定的其他工作。
（四）工作內容
1.統一規劃發展，開展綜合考評
醫聯體根據各醫療機構專業特點、功能定位和發展方向，在醫聯體理事會統一規劃下，實行總體控制、實時監控、動態調整，按年度校準完善發展方向、按季度審核任務完成情況、按月度分析運行效率指標。醫聯體理事會委托牽頭醫院，定期對醫聯體內各醫療機構進行綜合考評監測和通報，內容包括醫療質量、服務水平、運行效率、人員績效等，各成員單位要結合考評結果對本單位相關部門及職工給予獎懲。
2.醫聯體內人員合理流動
上級醫院派出管理人才和技術骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫院或基層醫療衛生機構進行管理和技術的幫扶。二級醫院派出常駐人員每院至少3人，醫生以中級職稱及以上為主，護理人員以護師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫院或基層醫療衛生機構工作至少一年以上。上級醫院派出的業務骨干應安排在下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫院或基層醫療衛生機構管理水平和臨床技術水平。縣域醫共體應積極探索縣鄉一體化的人才管理模式，在不改變人員編制隸屬關系的情況下，由縣域醫共體統一調配使用人員。醫務人員在醫聯體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。上級醫院下派人員到下級醫院或基層醫療衛生機構工作經歷按政策可視為到基層開展衛生技術服務工作經歷。
3.強化基層醫務人員業務指導培訓
牽頭醫院要定期安排醫聯體內的基層醫務人員到上級醫院進行免費進修學習。積極推廣學科指南及臨床路徑，共同遵守統一的診療和操作規范，逐步實現疾病的規范化、同質化診療。宣傳普及簡便、有效、價廉的中、西醫基層適宜技術，重點是各類慢病防治技術。
4.開展醫聯體人員的統一培訓和考核
醫聯體牽頭醫院對醫聯體內人員統一組織開展醫師定期考核及其他（全科醫師、住院醫師規范化、專科護理人員）培訓考核工作。醫聯體內各成員單位的人員職稱晉升，需通過牽頭醫院組織的考核，未通過考核的人員不能參加各級衛生行政部門組織的職稱評定。
5.醫聯體內探索開展預約診療、檢驗檢查結果互認等服務手段創新，同步推行家庭醫生簽約服務
在二、三級醫院開展預約診療服務基礎上，搭建統一的預約診療服務平臺，提供更加便捷的預約診療服務。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在醫聯體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查，檢查互認必須在符合醫療安全規范的前提下開展，可按項目逐步互認，分步實施。
6.完善雙向轉診制度，建立綠色通道
結合分級診療試點工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫聯體內的雙向轉診工作。落實基層醫療機構醫生首診負責制，制定醫聯體內的轉診規范與流程，建立基層患者轉診綠色通道，對通過基層轉診的患者，上級醫院優先安排診治；鼓勵城鄉居民首選到基層醫療機構就診，康復期的病人回基層醫療機構診療，減輕二級以上醫療機構壓力，減少群眾醫療負擔。
7.推進遠程醫療協作網建設
利用現有醫療衛生信息化資源，逐步建成三級公立醫院與縣級醫院、各級醫院與基層醫療衛生機構的遠程醫療網絡，提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，從而滿足醫聯體醫療服務的需求。
8.理順運行機制，加強績效考核
醫聯體理事會要制定相應的激勵政策，根據牽頭醫院的考核結果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫療機構可以給予下沉專家一定補貼，以充分發揮各成員單位和醫務人員的積極性，實現醫聯體的可持續發展。
三、工作步驟
（一）制定方案（2018年4月上旬）
縣醫改辦牽頭組織相關單位調查研究、座談、討論，擬訂平南縣醫療聯合體建設實施方案，并報縣人民政府審批后實施。
（二）組織實施（2018年6月下旬）
根據平南縣醫療聯合體建設實施方案，各牽頭醫院要充分與聯合單位認真研究和協商，制定醫聯體組建方案并組織實施，成立醫聯體理事會，負責醫聯體日常事務管理運行；組織成員單位共同制定醫聯體章程和各項制度。理事會成員需報市衛計委、縣衛計局備案后方能履行職責。
（三）開展醫聯體各項工作（2018年7月）
根據醫聯體章程和各項制度，牽頭醫院和成員單位全面開展醫聯體建設推進工作。
（四）督導檢查工作開展（2018年8—12月）
醫聯體建設領導小組組織，定期在每個季度最后一個月上旬，根據《廣西醫療聯合體建設考核辦法》并結合我縣實際對各醫聯體進行督導檢查，發現問題及時討論解決，督促整改，平時根據實際需要不定期督導。
（五）考核評估（2018年12月）
根據《自治區衛生計生委關于印發〈廣西醫療聯合體建設考核方案〉的通知》（桂衛發〔2018〕8號）文件進行考核評估。
（六）總結（第一階段總結2019年1月。第二階段總結2020年12月）
縣各相關部門和各醫聯體單位要對醫聯體實施情況進行認真總結，并于2019年1月15日、2020年12月15日前將書面總結報送縣醫改辦，由縣醫改辦統一收集匯總，并及時向縣領導匯報。
四、保障措施
（一）建立組織機構，落實工作職責
為加強醫聯體建設各項工作的開展，成立平南縣醫聯體建設工作領導小組：
組? 長：王潔紅? 縣委常委、常務副縣長
副組長：李? 樂? 縣委常委、宣傳部部長、副縣長
成? 員：黃欽強? 縣委辦副主任、縣扶貧辦主任
梁耀健? 縣政府辦副主任
陳思曉? 縣政府辦副主任
韋? 健? 縣衛計局局長
韋相華? 縣發改局局長
黃柱華? 縣人社局局長
李柱藝? 縣財政局局長
梁? 彪? 縣食藥監局局長
莫營津? 縣編制辦公室主任
彭逸之? 縣物價局副局長
楊釗明? 縣發改局副局長
鄧興昌? 縣衛計局副局長
趙義華? 縣人社局副局長、社保局局長
廖杏妮? 縣財政局副局長
余? 陽? 縣人民醫院院長
張? 兵? 縣第二人民醫院院長
謝一金? 縣中醫院院長
黎? 明? 縣婦幼保健院院長
朱超平? 縣同安骨傷醫院院長
領導小組下設管理辦公室，辦公室主任由縣衛計局副局長鄧興昌同志兼任，工作人員從成員單位抽調，辦公室設在縣衛計局。
主要負責全縣醫聯體建設工作的規劃、協調、組織組建、運行監管、考核評估等工作，將醫聯體組建工作納入相應的考核體系，負責辦公室日常工作。
（二）完善投入政策
落實政府醫療衛生投入責任，加快實施《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016—2020年）》，補齊醫聯體發展短板，提高縣域內疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合服務能力以及遠程醫療協作水平；要統籌落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金，盡量加大財政投入，支持醫聯體內人員和技術下沉及遠程醫療設施建設。（牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣醫改辦、衛計局）
（三）建立適應醫聯體發展的利益共享機制
加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫聯體上下級醫院要結合實際，充分協商，建立健全醫聯體利益共享機制。上級醫院派駐下級醫院或基層醫療衛生機構的工作人員，可按協議參與下級醫院或基層醫療衛生機構績效分配。上級醫院可從下級醫院或基層醫療衛生機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫院協商確定）的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。縣域醫共體內鄉鎮（街道）衛生院人員獎勵性績效工資可參照縣級醫院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵醫聯體內各醫院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾斜。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣醫改辦、財政局、衛計局）
（四）強化醫聯體內醫療資源共享
整合醫聯體內的醫學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫療機構開放；積極運用遠程醫療推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，鼓勵醫聯體內成立影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫療機構間醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。（牽頭單位：縣衛計局）
（五）推進遠程醫療協作網建設
大力發展遠程醫療服務，尤其是推進面向基層的遠程醫療協作網建設。逐步建成三級公立醫院與縣級醫院、各級醫院與基層醫療衛生機構的遠程醫療網絡，提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務。利用信息化手段促進資源縱向流動，提高醫療服務整體效率。（牽頭單位：縣衛計局；配合單位：縣物價局、人社局）
（六）完善醫保和醫療服務價格政策
建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，在醫保統籌范圍內的縣域醫共體、專科聯盟探索開展總額預付管理試點。制定出臺遠程醫療項目收費標準，支持遠程醫療服務健康發展。（牽頭單位：縣人社局、物價局；配合單位：縣醫改辦、衛計局）
（七）強化藥品供應保障制度
推行以縣為單位或醫聯體為主體的統一聯合議價采購方式，統一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫療衛生機構從自治區城鄉居民醫保藥品報銷目錄中，按規定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求。鼓勵醫聯體內制劑調劑使用，有條件的地方可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。（牽頭單位：縣衛計局；配合單位：縣醫改辦、人社局、物價局、食品藥品監管局、公共資源交易中心）
（八）完善家庭醫生簽約服務政策體系
加快家庭醫生簽約服務制度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機制，加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。（牽頭單位：縣衛計局；配合單位：縣醫改辦、人社局、物價局、殘聯、扶貧辦）
（九）扎實推進分級診療制度建設
完善分級診療政策體系，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫聯體內各成員單位間患者雙向轉診制度，明確責任部門和責任人，重點暢通向下轉診通道。上級醫療機構應將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。充分利用縣域統一的分級診療雙向轉診平臺，實現轉入轉出可追溯和動態監管，確保預約轉診優先診療。（牽頭單位：縣衛計局；配合單位：縣醫改辦、人社局）
五、組織實施
（一）加強組織領導
各鄉鎮人民政府（街道辦事處）、縣直各相關部門要高度重視，充分認識組建醫聯體對提升基層服務能力，建立分級診療制度的重大意義，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措。各鄉鎮人民政府（街道辦事處）、縣直各相關部門主要領導要親自負責，分管領導具體抓，組織協調轄區內各類醫療機構積極參與醫聯體建設；要敢于打破行政區域、局部利益的壁壘，主動與上級醫院對接協商構建醫聯體；要敢于打破“權”與“利”的壁壘，給予醫聯體內上級醫院對下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子干部任用建議權、人員調配使用權及經營權；各有關職能部門要加強合作，建立和完善推進醫聯體建設的人事使用、財政投入、醫保調控、差異化收費等政策措施。
（二）形成工作合力
各有關部門要切實履責、加強指導，及時出臺醫聯體配套政策，以醫聯體建設為抓手促進優質醫療資源下沉，提升基層服務能力，助推分級診療制度建設。縣衛計局要加強對醫聯體建設的監督指導，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，會同縣醫改辦牽頭制定相關技術文件。縣醫改辦要統籌協調醫改領導小組各成員單位制定或落實各項政策，推動醫聯體健康有序發展。縣人社局要加強醫保醫療服務監管，完善醫保制度政策，制定分級診療差異化報銷配套政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。縣財政局要按規定落實財政補助政策。縣編委辦要積極探索公立醫院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉人員編制一體化管理的政策措施。縣物價部門要完善醫藥價格政策。縣科技局要會同縣衛計局，支持國家和自治區級臨床醫學研究中心建設，促進醫聯體發展。
（三）建立考核機制
縣衛計局、醫改辦要會同有關部門建立完善醫聯體效果評價機制和績效考核辦法，將醫療資源下沉、與基層醫療衛生機構協作及服務能力提升、基層診療量占比及雙向轉診比例、居民健康改善、履行醫保服務協議、總額控制后醫療機構自主控費以及家庭醫生簽約服務情況等指標納入考核體系，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等重要依據，并與醫務人員績效工資、晉升等掛鉤。對考核優秀的醫聯體可在落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金方面給予傾斜支持。嚴格落實責任制和問責制，增強大型醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用增長的動力，防止和破解大醫院“跑馬圈地”“虹吸”以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。
（四）銜接健康扶貧
縣醫改辦、衛計局、扶貧辦要做好統籌協調，加強健康扶貧與醫聯體建設的有效銜接，結合大病分類救治，將健康扶貧融入醫聯體建設中，提升縣級醫院的服務能力，減少因病致貧、因病返貧，切實增加群眾獲得感。
（五）加強輿論宣傳
縣各相關部門要開展行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分發揮各級媒體作用，加強對醫聯體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變傳統就醫觀念和習慣，為形成分級診療格局打下基礎，逐步形成有序就醫格局。縣各相關部門要認真總結推廣有益經驗和典型做法，發揮典型帶動作用，加快我縣醫聯體建設和發展。