??? 一、起草背景及過程
??? 2021年，國家層面建立醫療保障待遇清單制度，開展貫徹落實清單制度三年行動，要求各省要嚴格執行待遇保障清單確定的基金支付范圍。為貫徹落實國家醫療保障待遇清單制度，自2021年開始，我省即積極推進落實。今年以來，按照國家醫保局和省政府工作部署安排，在開展政策梳理、數據測算、征求省有關單位及各市意見、專題研究、社會穩定風險評估備案等工作程序基礎上，省醫保局牽頭擬制了關于進一步規范統一醫保基金支付范圍政策文件。9月14日-10月14日，通過省醫保局門戶網站面向社會公眾公開征求意見，并完成宏觀政策取向一致性評估、為基層減負一致性評估、合法性審查、社會穩定風險評估備案。2024年11月27日，《關于進一步規范統一醫保基金支付范圍的通知（送審稿）》（以下簡稱《通知》）經省政府第55次常務會議審議并原則通過，向省委報告后，12月13日，以省醫保局、省財政廳名義印發。
??? 二、《通知》主要內容
??? 一是規范統一醫保基金支付范圍。貫徹落實國家醫療保障待遇清單制度，清理規范居民醫保保底報銷、大病保險超基本醫保支付范圍的政策措施，基本醫保、大病保險、醫療救助按照基本醫保規定的藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付范圍支付。
??? 二是優化完善醫保待遇保障政策。省內異地就醫住院治療起付線從增加1倍降低為增加0.5倍。居民大病保險年度報銷限額由原來的省內20—30萬元，省外15—20萬元，統一為30萬元。國家醫保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫保部分支付的醫療服務項目，個人先行自付比例高于20%的，統一下調至20%。
??? 三是建立罕見病用藥保障機制。貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出的“探索罕見病用藥保障機制”的部署，建立罕見病用藥保障機制。對罕見病患者發生的符合藥品法定適應癥的門診或住院合規罕見病藥品費用，開通大病保險單行支付渠道，全省統一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續執行大病保險分費用段按比例報銷，支付金額計入年度大病保險最高支付限額。
??? 四是發揮醫療救助托底保障作用。對因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病參保患者，經民政、農業農村（鄉村振興）等部門認定為救助對象后，及時納入醫療救助保障范圍，并且對身份認定前當年內個人自付的合規醫療費用依申請給予追溯救助，幫助患者減輕既往費用負擔。
??? 五是做好商業補充醫療保險的銜接。在配合相關部門做好2024年“安徽惠民保”工作基礎上，繼續協助做好2025年產品的宣傳、參保等工作，逐步提高商保對基本醫保目錄外費用的承接保障水平。支持鼓勵罕見病、重病患者購買“安徽惠民保”。
??? 三、創新舉措
??? 一是健全公平適度的醫療保障制度。進一步貫徹落實國家醫療保障待遇清單制度要求，按照規范優化、公平普惠、應保盡保原則，將負面清單回歸到國家醫保目錄正面清單，進一步規范統一全省待遇保障政策。通過完善更加公平適度的醫療保障制度，促進醫療保障事業長遠可持續發展。
??? 二是進一步擴大醫保可報費用范圍。從下調居民醫保省內異地就醫報銷起付線、降低部分醫保目錄項目個人先行自付比例、逐步提高門診保障待遇水平、理順居民醫保異地就醫報銷比例四個方面，提高可報銷費用待遇水平，進一步減輕患者醫保政策范圍內醫療費用個人負擔，擴大基本醫保段報銷受益面。
??? 三是探索建立罕見病用藥保障機制。積極探索建立罕見病用藥保障機制，對罕見病患者發生的自費特效藥品費用，開通大病保險單行支付渠道，全省統一確定起付線為2萬元，分段設定報銷比例。罕見病報銷由原來只能住院報銷調整為門診、住院均可報銷。
??? 四、保障措施
??? 一是加強政策培訓。召開全省培訓會議，對《通知》進行解讀，各地組織開展醫保部門、經辦機構等政策培訓，確保醫保系統全體人員都要懂政策、能解答、解答準。
??? 二是規范政策宣傳。通過醫保局門戶網站等渠道，發布《通知》有關解讀，用通俗易懂的語言講清楚、講明白政策，引導社會各界、公眾了解政策、支持改革。
??? 三是健全政策體系。《通知》印發后，及時做好組織實施工作。根據國家政策規定、參保群眾需求、醫保基金承受能力等因素，進一步健全完善待遇政策體系，不斷增進民生福祉。
??? 解讀機關：省醫保局
????咨詢處室：待遇保障處
??? 聯 系 人：劉?鑫
??? 聯系方式：0551-69029771