??? 2025年2月21日，2025年度全市醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設工作會議召開。會議堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記關于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，以“保障民生福祉，聚力改革攻堅，奮力推進全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”為主題，傳達了全國、全省醫(yī)療保障工作會議精神和省市“兩會”、經(jīng)濟工作會議精神以及各級黨風廉政建設工作會議精神，總結通報2024年全市醫(yī)療保障工作情況及黨風廉政建設工作情況，安排部署了2025年工作任務及黨風廉政建設目標任務。
??? 會議指出，2024年，在市委、市政府的堅強領導和省醫(yī)保局的支持指導下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅定信心、踔厲奮發(fā)、狠抓落實，緊盯黨建引領、擴面夯基、待遇提標、基金監(jiān)管、支付改革、經(jīng)辦提升6個方面鞏固提升、加力提效，完成了許多硬任務，取得了許多新成果，積累了許多好經(jīng)驗，醫(yī)保領域改革多點突破、壓茬拓展，各項重點任務扎實推進、成效明顯。堅持黨建引領，固本培元，確保黨對醫(yī)保工作的全面領導。創(chuàng)建拓展“暖心醫(yī)保、為民惠民”黨建品牌，獲得市直機關“黨建+業(yè)務”十佳案例、市直機關黨建課題研究優(yōu)秀組織獎。堅持開拓進取、攻堅克難，蹄疾步穩(wěn)抓好改革任務落地落實。DRG支付方式改革三年行動任務提前完成任務目標。醫(yī)共體支付改革順利推進，全省率先實現(xiàn)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保打包付費。醫(yī)藥服務供給側改革取得實效，全省率先牽頭組織省內(nèi)公立醫(yī)療機構低值醫(yī)用耗材集采，有效節(jié)約醫(yī)療整體成本。堅持醫(yī)?；菝?、醫(yī)保為民，在踐行初心中增進民生福祉。嚴格落實國家待遇清單制度，扎實推進門診慢特病省級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇制度規(guī)范化、體系化程度大幅提升。深化職工醫(yī)保門診共濟制度改革，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。12項治療性輔助生殖醫(yī)療服務項目納入全市基本醫(yī)療保險基金報銷范圍，有力支撐生育政策調(diào)整。優(yōu)化失業(yè)代繳醫(yī)保政策，失業(yè)人員待遇保障更公平，銜接更穩(wěn)定。堅持增強憂患意識、風險意識，著力防控醫(yī)保基金管理風險。始終抗牢維護基金安全政治責任，系統(tǒng)開展醫(yī)?；疬\行分析研判，強化政策制定前測算模擬，防范出現(xiàn)系統(tǒng)性支付風險。聚焦重點領域違法違規(guī)行為，持續(xù)開展醫(yī)保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題、醫(yī)藥領域腐敗問題、醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治，取得實際成果，有效打擊醫(yī)保欺詐騙保行為。數(shù)智賦能基金監(jiān)管，有力破解醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)慢、發(fā)現(xiàn)難、鎖定難的問題。基于藥品耗材追溯碼應用的基金監(jiān)管方式全面落地，有效杜絕一碼多掃和藥品違法違規(guī)回流問題。基于信用評價結果的分級分類信用監(jiān)管取得實質(zhì)性進展，定點醫(yī)藥機構誠信經(jīng)營、規(guī)范使用基金意識進一步強化。打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢得到持續(xù)鞏固和加強。堅持優(yōu)化服務、品牌創(chuàng)新，聚力推動醫(yī)保工作提質(zhì)增效，不斷提升經(jīng)辦水平。高效推進醫(yī)保服務“一件事”，持續(xù)更新醫(yī)保在線服務功能，全部醫(yī)保政務服務事項“觸屏可及”，智能化醫(yī)保熱線實現(xiàn)“同城通答”，咨詢服務24小時“不掉線”。精細編織醫(yī)保服務“經(jīng)緯網(wǎng)”，構建以市級經(jīng)辦機構為中心，縣區(qū)經(jīng)辦為連接，鄉(xiāng)街、村社為基礎的四級經(jīng)辦服務體系，并在基礎上建成首批292家醫(yī)保服務站（驛站），“十五分鐘醫(yī)保服務圈”保障更細密。全力服務定點醫(yī)藥機構，提升醫(yī)保基金結算效率、提高醫(yī)保支付定額，廣泛開展政策培訓，打造醫(yī)保小蘭”宣傳IP，不遺余力支持醫(yī)藥機構發(fā)展、服務參保群眾，醫(yī)保體驗感、服務滿意度大幅增強。
??? 會議指出，新形勢下要必須高點站位，將醫(yī)保工作深度融入服務經(jīng)濟社會發(fā)展的大局之中，通過持續(xù)健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，充分釋放醫(yī)保制度基礎性、普惠性、兜底性的保障效能，不斷增進人民群眾的健康福祉，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。
??? 會議強調(diào)，2025年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”根本目標，按照“黨建引領同發(fā)展、系統(tǒng)謀劃強根基、改革創(chuàng)新精管理、基金監(jiān)管保安全、保障待遇惠民生、品牌服務暖民心”的總體工作思路，聚焦醫(yī)療保障領域重點任務，著力解決群眾關心的熱點難點問題，穩(wěn)參保、強技能、促改革、防風險，統(tǒng)籌推進各項工作，馳而不息全面從嚴治黨，深入推進系統(tǒng)自身建設，高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃目標任務，為實現(xiàn)“十五五”良好開局打牢基礎。以整體謀劃夯實醫(yī)保事業(yè)發(fā)展根基。要系統(tǒng)謀劃“十五五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，統(tǒng)籌實施全民參保計劃，科學規(guī)范編制基金收、支預算；做實做細基金運行分析，定期研判醫(yī)?；鹗罩КF(xiàn)狀及運行趨勢。不斷豐富“醫(yī)事無憂”品牌內(nèi)涵。以完善制度體系建設提升保障水平。統(tǒng)籌發(fā)揮好三重保障制度梯次減負功能，落實全省統(tǒng)一門診慢特病政策，擴大生育保險覆蓋范圍，優(yōu)化基本醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程，落實勞動者跨統(tǒng)籌區(qū)流動就業(yè)順暢銜接。以深化醫(yī)藥服務改革減輕群眾負擔。推進DRG2.0版分組方案落地執(zhí)行，完善DRG付費管理政策，積極推進省內(nèi)異地就醫(yī)費用納入就醫(yī)地DRG付費改革。落實“雙通道”談判藥品和競價藥品全省分類管理政策，做好“集采產(chǎn)品進藥店”試點，適時開展集采藥品“三進”（進零售藥店、民營醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構）行動。探索推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，落實全省藥品耗材價格治理工作。以強化醫(yī)保監(jiān)管維護基金安全。加快反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管專區(qū)建設，壓實定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，指導定點醫(yī)療機構開展違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，嚴格落實定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度。完成國家、省醫(yī)保局飛檢任務，依法依規(guī)進行處理。采用日常檢查，飛行檢查和專項檢查相結合的方式，針對重點領域和突出問題開展集中整治。強化多部門協(xié)作，及時向相關部門移交線索。加強藥品耗材追溯碼采集應用，完善DRG支付方式下智能監(jiān)管，深化醫(yī)保誠信管理。以優(yōu)化醫(yī)保公共服務提升經(jīng)辦質(zhì)效。加強兩定機構協(xié)議管理，高質(zhì)量建設“醫(yī)保驛站”，持續(xù)推進醫(yī)保“高效辦成一件事”落地，加強異地就醫(yī)管理，強化數(shù)智賦能經(jīng)辦服務，優(yōu)化門慢特病審核流程。
??? 會議指出，2024年全市醫(yī)保系統(tǒng)深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想，深入貫徹習近平總書記關于黨的自我革命的重要思想，立足醫(yī)保改革發(fā)展實際，自覺履行全面從嚴治黨政治責任，持續(xù)深化黨紀學習教育，嚴格落實重點工作任務，全面推進廉政機制建設，黨風廉政建設工作取得新進展、新成效。
??? 會議強調(diào)，要持續(xù)完善常態(tài)化學習教育機制，深入學習習近平總書記關于黨的建設的重要思想、黨的自我革命的重要思想、全面從嚴治黨重要論述，貫通學習習近平總書記關于醫(yī)保工作的重要論述，切實增強學習的針對性和時效性。持續(xù)鞏固深化黨紀學習教育成果，堅持開展黨風廉政警示教育。堅持刀刃向內(nèi)，抓實醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治好和醫(yī)藥醫(yī)保領域腐敗問題和不正之風專項整治，努力從源頭上預防違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨楹透瘮栴}的發(fā)生。要突出能力為先，深學細悟黨的創(chuàng)新理論，廣納精研各類業(yè)務知識，博聞善用先進經(jīng)驗做法，讓每一名醫(yī)保人都成為謀工作、解難題、促發(fā)展的行家里手。要著力提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的能力水平，切實改變不會查不敢查、不會管不敢管等突出短板。要突出執(zhí)行為要，牢固樹立造福人民的政績觀，把心思和精力放在破解醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展難題上來，努力干出人民滿意和認可、經(jīng)得起實踐檢驗的優(yōu)異業(yè)績。要突出效能為重，持續(xù)深化醫(yī)保領域制度機制改革，推進醫(yī)保信息平臺深度應用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務規(guī)程，著力構建效率、效益、效果相統(tǒng)一的運行機制。
??? 市、縣醫(yī)保部門、經(jīng)辦機構，省市縣部分定點醫(yī)療機構、民營醫(yī)院、連鎖藥店以及部門合作金融、保險機構參加會議。安寧區(qū)醫(yī)保局、紅古區(qū)醫(yī)保局、蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局和市醫(yī)保中心分別作了大會交流發(fā)言。