國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第124期）
按：江蘇省靖江市堅持“資源向下，夯實基礎(chǔ)；分級診療，優(yōu)質(zhì)均衡；智慧醫(yī)療，惠及民生”，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，推動全市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化、均衡化、信息化發(fā)展，取得積極成效。
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江蘇省靖江市以強(qiáng)基層為突破口?有力推進(jìn)醫(yī)改工作?
一、主要做法?
（一）堅持資源向下、夯實基礎(chǔ)，加快醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展。?
一是下沉硬件設(shè)施。按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一政策”的原則，采取市財政全額出資、鎮(zhèn)村提供土地、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建設(shè)的方式，兩年間累計投入6500萬元，按照江蘇省示范村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將原有143家村衛(wèi)生室通過關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷等形式，統(tǒng)籌整合建成99家標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，實現(xiàn)全市188個行政村衛(wèi)生室全覆蓋。二是下派醫(yī)療骨干。按照“統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)聯(lián)動、分級分類、形式多樣、務(wù)求實效”的原則，制定印發(fā)了《靖江市縣級公立醫(yī)院送醫(yī)下鄉(xiāng)工作指導(dǎo)意見》，明確送醫(yī)下鄉(xiāng)工作必須覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。積極推行縣級公立醫(yī)院醫(yī)療骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛職鍛煉、城市醫(yī)生晉升職稱前下基層服務(wù)等工作機(jī)制，每年選派16名縣級公立醫(yī)院醫(yī)療骨干分別掛任各鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長，掛職人員中副主任醫(yī)師職稱者每周到掛職衛(wèi)生院坐診2次。開通醫(yī)療大篷車，每周到2個村衛(wèi)生室義診1天，鼓勵引導(dǎo)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層和農(nóng)村工作。三是下移醫(yī)保體系。將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，人均財政補(bǔ)助金額逐年遞增，2015年增至490元/人；公立醫(yī)院改革調(diào)價項目全部納入醫(yī)保支付范圍，20種重大疾病實際報銷比例平均超過70%，最高達(dá)90%，享受門診費用報銷的慢性病擴(kuò)充到33種，推進(jìn)醫(yī)保政策向基層傾斜。?
（二）堅持分級診療、優(yōu)質(zhì)均衡，加快醫(yī)療衛(wèi)生均衡化發(fā)展。?
連續(xù)5年每年新增1億元用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、資源共享、融合發(fā)展的分級診療模式。一是圍繞“小病不出村”，做實村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)。實行村衛(wèi)生室鎮(zhèn)、村一體化管理，村衛(wèi)生室由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一領(lǐng)辦率達(dá)100%；以政府購買公共服務(wù)的形式給予資金支持，每年給每個村衛(wèi)生室落實5萬元運行經(jīng)費，對鄉(xiāng)村醫(yī)生按照人均每年1萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以基本藥物經(jīng)費補(bǔ)助，并為每個鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和人身意外保險，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。積極探索建立公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理模式，將衛(wèi)生院健康服務(wù)團(tuán)隊、各級網(wǎng)格長、責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生與村衛(wèi)生室運行管理、基本公共衛(wèi)生項目、簽約服務(wù)等工作有機(jī)結(jié)合，確保40%的服務(wù)量在村衛(wèi)生室，公共衛(wèi)生服務(wù)可及性和均等化水平不斷提高。二是圍繞“常見病不出鎮(zhèn)”，做優(yōu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)。實施區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程，以中心衛(wèi)生院為支撐，按照東、南、西、北片區(qū)，依據(jù)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，重點打造5個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療綜合服務(wù)能力和水平提升。強(qiáng)化中心衛(wèi)生院區(qū)域管理職能，從嚴(yán)格人員準(zhǔn)入、強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、實施基本藥物制度、統(tǒng)一財務(wù)管理和強(qiáng)化績效考核等五項核心制度入手，建立完善工作機(jī)制。三是圍繞“大病不出市”，做強(qiáng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。突出“改”和“保”，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，形成市人民醫(yī)院“做大做強(qiáng)”西醫(yī)功能、市中醫(yī)院“做精做優(yōu)”中醫(yī)功能的特色發(fā)展模式；市財政按照2000萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)，新增扶持醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展專項財政支出預(yù)算，大力支持市第二人民醫(yī)院（精神病和傳染病中心）、婦幼保健所、疾控中心等公共衛(wèi)生服務(wù)功能設(shè)施建設(shè)，市人民醫(yī)院和中醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率、醫(yī)療品質(zhì)穩(wěn)步提升。突出“破”和“立”，嚴(yán)格實施藥品零差價銷售，全面推行以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和群眾滿意度為核心的績效工資制度，并試行科主任年薪制。?
（三）堅持智慧醫(yī)療、惠及民生，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展。?
圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+醫(yī)療衛(wèi)生”方向，投入3000萬元，建設(shè)以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的人口健康信息管理系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生信息化由管理型向公眾服務(wù)型、重建設(shè)型向重應(yīng)用型、單向封閉型向共享交互型轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。一是實現(xiàn)互聯(lián)互通協(xié)同服務(wù)。發(fā)揮市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源作用，建設(shè)全市臨床檢驗、影像診斷、遠(yuǎn)程會診和區(qū)域消毒供應(yīng)4個中心，做到檢查結(jié)果同城互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)資源城鄉(xiāng)共享。二是實現(xiàn)居民健康檔案全覆蓋。目前，已建立居民電子健康檔案近60萬份。居民群眾只需憑身份證便可瀏覽個人健康檔案和就診記錄、獲取健康指導(dǎo)、進(jìn)行預(yù)約掛號。在居民健康小屋可進(jìn)行自助體檢，并實時更新健康數(shù)據(jù)。三是實現(xiàn)應(yīng)急衛(wèi)生處置系統(tǒng)化。高標(biāo)準(zhǔn)打造衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)，與上級衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上聯(lián)下通，信息共享。?
二、主要成效?
改革以來，靖江市依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施門診統(tǒng)籌，村衛(wèi)生室實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算，有效減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。市人民醫(yī)院藥占比降至30.83%，涌現(xiàn)出“中國好醫(yī)生”胡方斌等一批先進(jìn)典型。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電子病歷對醫(yī)護(hù)人員的診治方式、處方記錄等進(jìn)行全流程實時審核，治療過程更加安全便捷、規(guī)范可靠。?