??? 2月27日,我市2025年定點醫藥機構違法違規使用醫?;鹱圆樽约m工作動員部署會議召開。會議傳達了國家、省醫?;鹗褂们闆r自查自糾工作要求,研究分析了當前面臨的形勢和問題,安排部署了2025年醫?;鹱圆樽约m和稽核監管有關工作。省醫?;鸹酥行闹魅魏緞偘才挪渴鹱圆樽约m工作,市醫保局黨組成員、副局長王東出席會議并講話。
??? 會議指出,要進一步提高對自查自糾工作的認識,深刻理解和把握本次自查自糾工作的重要意義和特點要求,充分認清當前醫?;鹗褂霉芾砻媾R的形勢,推動自查自糾工作和基金稽核監管重點工作落地見效。
??? 會議強調,這次自查自糾范圍更廣、更加精細,自查范圍延伸至定點醫療機構和定點零售藥店兩類主體。自查項目擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫學、心血管內科等9個領域。4月份起,國家醫保局將對定點醫藥機構自查自糾情況,開展“四不兩直”飛行檢查。各定點醫藥機構要認真落實主體責任,對照省市醫保部門發布的347條典型問題清單,扎實開展自查自糾;區縣(功能區)醫保部門要組織好本轄區內定點醫藥機構的自查自糾工作;省、市醫保部門將對自查自糾不認真、敷衍塞責,或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構,一經查實,將堅決從重處理和公開曝光。
??? 會議要求,2025年將常態化發布醫?;鹗褂谩柏撁媲鍐巍?,督促引導定點醫療機構強化自查自糾、規范診療行為,從源頭上遏制不合理醫療費用的發生;建立異常費用病例與疑點數據核查機制,加強對住院費用增長率、門診結算人次等重點業務指標的運行分析,努力讓有限的基金發揮最大的效益;完善智能監管系統本地知識庫、規則庫建設,推進反欺詐大數據應用國家試點,加強對事前提醒功能啟用率、規則遵從率、事中拒付追回金額等指標的跟蹤,切實發揮“機器制約”作用;建立藥品耗材追溯碼采集長效機制,深入開展藥品耗材追溯碼數據分析,推動藥品耗材追溯碼在醫保領域的全場景應用;推進定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度落地,將醫保基金監管延伸到“人”,細化管理顆粒度;組織開展省市區聯合稽核、區縣交叉互檢、疑點線索專項檢查、重大線索提級檢查等,加強行刑、行行、行紀銜接,推動一案多查、一案多處,提升監督檢查的廣度、深度和權威性,全力守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 省、市醫?;鸹酥行挠嘘P負責同志,各區縣(功能區)醫保部門主要負責同志、分管負責同志和基金監管稽核業務骨干,各市管(省、部屬)定點醫療機構分管院長和醫保辦主任,相關定點連鎖零售藥店醫保負責人參加會議。