一、制定文件的背景、目的和依據
（一）背景
門診是醫院的窗口，也是聯系社會和院內各科室的紐帶。隨著人們對醫療需求的不斷提高，門診服務在整體醫療服務中的作用越來越重要。近年來，結合全省醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革和衛生健康數字化改革要求，對門診規范化管理提出了更高的要求。
（二）目的
辦法旨在以門診管理為突破口, 從提高醫院門診服務質量、規范門診服務流程、方便群眾就醫入手，探索建立一套門診服務管理新模式，為切實加強我省醫院門診管理、提升醫院診療水平和服務水平、創造方便舒適的就醫環境、創建智慧型醫院服務等問題提供堅強的政策保障。
（三）依據
本辦法依據《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》《護士條例》《醫療質量管理辦法》等有關法律法規制定。
二、文件的主要內容
辦法結合我省實際情況，以全省二級以上公立醫院為主要管理對象，以門診管理工作為主要管理內容，圍繞組織管理、組織實施、監督管理等方面提出明確、具體的要求。
（一）總則。明確制定醫院門診管理辦法的依據和管理內容，指出辦法適用于全省二級以上公立醫院。
（二）組織管理。要求二級以上公立醫院設立門診管理部門，并明確門診管理部門職責，包括門診工作目標和工作計劃，建立完善門診管理工作職責及各項管理制度，對門診布局、流程、標識、設施、設備等進行定期評估并提出意見，根據門診就診患者流量合理調配醫療資源，建立一站式投訴處理機制，按要求獨立設置發熱門診與腸道門診，處理、協調與門診工作相關的其他事項。
（三）組織實施。一是要求醫院按照門診管理的職責制定門診管理的各項工作制度并組織實施。二是提出門診服務要求，包括從業資質、首診負責、會診制度、門診診療信息公示、預約診療服務、信息化掛號繳費服務、設立門診綜合服務中心、患者隱私保護、醫療診斷證明有效性等。三是對門診質量管理進行監控和獎懲，門診質量管理納入醫院和科室目標考核內容，建立檢查通報、建議整改及效果評價制度，考核結果與獎懲掛鉤。四是推行實名掛號制度，確保患者身份信息真實有效。五是醫院對專家門診和專家特需門診要建立和實施準入和退出制度，準入制度對出診醫師的資質、工作時長、接診時間進行基本規定，同時要根據專家服務綜合質量水平和醫療服務的需求制定退出機制。六是要求提供多方位的門診便民服務，包括醫療信息公示、設置一站式綜合服務中心、提供多形式的預約掛號方式、開展多學科綜合門診、建立完善醫院與社區雙向轉診的制度和機制。七是做好就診環境管理，滿足患者就診需要，有各種便民措施與服務，有預防跌倒等意外事件的警示標識與措施。八是創建智慧醫院，應用信息化手段為患者提供預約診療、智慧結算、便民保障等服務。
（四）監督管理。要求縣級及以上衛生行政部門對轄區內的醫院門診管理工作進行監督管理，衛生行政部門將門診管理的相關評價指標列入對醫院目標考核內容，包括總體評價、醫療質量指標、服務質量指標等多項。
（五）附則。社會辦醫療機構、二級以下醫院及其他醫療機構參照辦法執行。《浙江省醫院門診管理暫行辦法》廢止。
三、解讀機關
解讀機關：浙江省衛生健康委員會
聯系方式：0571-87709044