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縣醫(yī)保局多管齊下 織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)
發(fā)布時間：2025/05/06 信息來源：查看
縣醫(yī)保局多管齊下 織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)
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為進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管，維護醫(yī)保基金安全，縣醫(yī)保局積極行動，采取多項有力措施，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實筑牢醫(yī)保基金安全防線。
專項整治，精準打擊違法違規(guī)行為。縣醫(yī)保局聚焦重點領域，推進醫(yī)保基金管理專項整治工作，切實維護醫(yī)保基金安全和參保群眾合法權益。針對定點醫(yī)藥機構，通過病歷審查、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查等方式，深挖欺詐騙保線索，嚴查“回流藥”“串換藥品”等問題。截至目前，解除定點藥店服務協(xié)議2家，共追回違規(guī)醫(yī)保基金271.38萬元。
智慧監(jiān)管，實現(xiàn)全流程精準防控。積極運用大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術，開展定期智能巡查。通過人臉識別的方式對就診人員身份信息進行核驗，每月開展智能巡查不少于2次，截至目前，共開展8次，巡查300余人次。同時，利用大數(shù)據(jù)分析技術，對醫(yī)保基金使用情況進行深度挖掘和分析，精準識別異常行為和違規(guī)操作，提高監(jiān)管的針對性和精準性。
協(xié)作配合，織密基金監(jiān)管“責任網(wǎng)”。堅持將基金監(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”，通過建立醫(yī)保基金監(jiān)管線索移送機制，向紀委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門提供醫(yī)保基金使用中的異常線索，持續(xù)深化各部門間的協(xié)調聯(lián)動，為醫(yī)保基金安全保駕護航。今年以來，縣醫(yī)保局已向縣市場監(jiān)督管理局部門移送違規(guī)線索1條；向縣衛(wèi)生健康委員會、紀委監(jiān)委移送違規(guī)線索2條。各部門各司其職，相互配合，形成了全方位、多層次的醫(yī)保基金監(jiān)管格局。
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