昆明市醫保局、衛生健康委，玉溪市醫保局、衛生健康委，省醫保中心、省異地結算中心：
??? 按照《中共云南省委全面深化改革委員會關于印發〈省委全面深化改革委員會2024年工作臺賬〉的通知》（云改委發〔2024〕2號）要求，為更好地保障群眾對中醫藥的基本醫療需求，決定在部分統籌地區開展中醫優勢病種按病種付費試點工作。現將有關事項通知如下：
??? 一、試點內容
??? （一）中醫優勢病種。按照“優勢明顯、診斷明確、療效確切、安全可控”的原則，遴選確定“腰痛病”、“頸椎病”等11個中醫優勢病種作為云南省中醫優勢病種（見附件）。符合條件的中醫優勢病種病例，需同時滿足病種的主病屬于該病種范圍的“中醫疾病代碼”、主要診斷屬于該病種范圍的“西醫疾病代碼”、主手術操作屬于該病種范圍的“手術操作編碼”。
??? （二）醫保支付標準。在DRG付費中，11個中醫優勢病種可在原費率基礎上提高10個百分點。定點醫療機構開展的中醫優勢病種病例，符合中醫診療項目、中藥飲片（配方顆粒）、中成藥、院內制劑和中醫醫療服務項目等費用（不含全自費）占住院醫療總費用比例達40%及以上入組條件的，可在原費率基礎上再增加10個百分點，疊加后最高不超過原費率20個百分點。
??? （三）試點范圍。省本級、昆明市、玉溪市等3個統籌地區二級及以上定點醫療機構。
??? 二、工作要求
??? （一）各試點地區要加強組織領導，強化部門聯動，細化措施抓好貫徹落實，做好結算相關工作，共同推進中醫優勢病種付費試點工作。
??? （二）試點地區衛生健康部門要切實規范試點醫療機構診療行為，督促醫療機構嚴格按照中醫優勢病種診療方案和臨床路徑開展規范診療；醫保部門要加強中醫優勢病種付費病案審核，開展中醫優勢病種執行情況日常監督管理，對查實存在虛假住院、虛假治療、串換中醫類項目等違規行為的，依法依規進行處理，切實維護醫保基金安全。
??? （三）各試點地區要加強試點落地監測，重要情況及時報告。省醫保局、省衛生健康委將對試點情況開展評估，必要時進行調整優化。
??? 本通知自2025年1月1日起實施，試點時間1年。
云南省醫療保障局
云南省衛生健康委員會
2024年11月8日