??? 為進一步提高醫?;鹗褂眯?,保障基本醫療保險基金平穩運行,近期,荊門市醫保局召開了全市2025年1-6月待遇保障及醫藥服務工作運行分析會。各縣(市、區)醫保局有關負責人、部分定點醫藥機構分管領導及醫保辦主任參會。?
??? 會上,市醫保局醫藥服務管理科及待遇保障科負責人分別通報全市2025年1-6月基本醫保普通門診統籌、門診慢特病及住院運行情況。系統分析了定點醫藥機構的診療人次、醫療費用、統籌發生額、預算執行、基金流向及個人負擔等方面的基本進展、主要問題,提出了下一步工作建議。
??? 會議指出,我市職工普通門診統籌和住院醫療的診療人次、醫療費用、次均費用及醫保統籌發生額均呈下降走勢,定點醫藥機構控費成效初步顯現,但居民醫保普通門診統籌人次及醫保統籌發生額大幅增加。全市住院率及醫療費用體量依然高位運行。參?;颊呔歪t從一級醫療機構向三級醫療機構流速加劇,大醫院虹吸效應進一步突顯,基金支付壓力持續加大。
??? 會議強調,各縣(市、區)醫保局要按屬地原則壓實責任,加強醫療服務監管,對費用增長異常的定點醫藥機構進行約談并分析原因。
??? 會議要求,一是加強定點醫藥機構監管,清理無執業藥師資格或不符合條件的機構;二是通過后臺數據分析,對費用異常的定點醫藥機構及時提醒、約談并查處通報;三是借鑒經驗完善居民門診統籌就醫結算方式,遏制費用不合理增長;四是用大數據關聯患者門診及住院費用,查處費用轉嫁違規行為;五是聯合衛健委推進縣域內醫共體建設,引導患者合理分流;六是完善異地安置就醫備案管理,核查資料合理性與真實性;七是由市局基金監管科牽頭開展規范職工門診統籌基金使用專項行動,防止年底突擊刷卡;八是盡快出臺定點醫藥機構資源配置規劃。