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使用醫保看病報銷,這5點得注意——
發布時間:2025/05/28 信息來源:查看

??? 我們參保人在使用醫保進行看病、報銷的時候,除了要留意報銷比例、報銷范圍等常規的事情外,還要注意醫保基金的正確用法。

一、參保人員,在醫療機構就醫時,應當注意什么?

??? 1.務必妥善保管好個人醫保卡,切不可隨意將醫保卡留置在定點醫療機構。需警惕部分醫療機構可能會利用您的醫保卡,虛構醫藥服務項目、安排虛假住院事宜,進而以您的醫保身份來騙取醫保基金。

??? 2.切勿貪圖小便宜,某些醫療機構通過諸如住院、開藥減免費用、簽約贈送禮品等方式加以誘導,甚至可能借你住院、開藥之機,虛構醫藥服務費用,從而騙取醫保基金。

二、日常生活中,參保人還應該注意什么?

??? 1.嚴禁將個人醫保卡交由他人冒名使用,必須實名就醫、購藥。

??? 舉例來說,若將你自己的醫保卡借給親戚或朋友,讓他們以你的醫保身份去住院并進行醫保報銷,這種行為是絕對不被允許的。

??? 2.不能重復享受醫療保障待遇。

??? 依據規定,通常情況下是不允許重復參保的,不過在某些特殊情形下,可能會出現重復參保的現象。例如,在老家原本就有醫保,之后到青島工作,單位又為其繳納了醫保。在此種情況下,倘若生病住院產生了醫療費用,那么只能選擇在一個參保地進行報銷,而不能重復報銷費用。

??? 3.不能利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物等。

??? 例如:有些人把開出的降壓藥進行轉賣,這種行為是違法的。應該根據自身實際需求開藥,吃多少就開多少,要合理使用醫保基金,既不能浪費,更嚴禁轉賣藥品以非法謀取利益。

??? 參保人還要注意,有些醫療費用也不能使用醫保基金:

??? 1.應當從工傷保險基金中支付的,不能使用醫保基金,如果隱瞞事實,使用了醫保基金,也是違法的。

??? 2.依法應當由第三人負擔的醫療費用,也不能使用醫保基金,比如,打架斗毆受傷的,或者有第三方責任的交通事故等,如果隱瞞事實使用醫保基金,也是違法。

??? 3.需注意的是,若在境外就醫,此情況將不被納入基本醫療保險的支付范疇(無法享受醫保報銷)。

三、如果使用醫保基金違法了,會受到什么處理呢?

??? 1.追回損失的醫保基金,也就是違反規定使用醫保基金,醫保報銷的費用,醫保部門都要追回。

??? 2.依據具體情形,對于存在違法違規行為的參保人,將予以暫停聯網結算 3 個月至 12 個月的處罰。這意味著,此后若該參保人再需住院或者前往社區開藥,需要先自行墊付醫療費用,然后前往醫保部門進行手工報銷。

??? 3.如果是故意騙取醫保基金的,還要處2到5倍的罰款。

??? 4.如果騙取的醫保基金達到一定數額,根據規定,還將移送到司法機關進行處理。

四、違法使用醫保基金,還會涉嫌犯罪,這是怎么回事?

??? 根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》規定,欺詐騙取醫保基金,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

??? 打個比方:如果以騙取醫保基金為目的,把醫保卡借給親戚、朋友冒名住院,或者通過隱瞞事實,偽造、變造證明材料等手段,騙取醫保基金,達到一定數額的,就有可能犯罪。

五、如果騙取醫保基金數額較大,涉嫌犯罪了,醫保部門會怎么處理?

??? 根據相關規定,騙取醫保基金6千元以上的,將移送司法機關調查處理。如果司法機關調查證實,騙取醫保基金達到6千元,根據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規定將處3年以下有期徒刑;如果達到8萬元,將處3以上10年以下有期徒刑;如果達到50萬元,將處10年以上有期徒刑或者無期徒刑。



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