各設區市、楊凌示范區、韓城市衛生計生局、財政局、發展改革委局、人力資源社會保障局、中醫藥管理局、醫改辦，神木市、府谷縣衛生計生局、財政局、發展改革局、人力資源社會保障局、醫改辦：
??? 為全面貫徹黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人民為中心，全面取消以藥補醫，加快建立現代醫院管理制度，扎實推進健康陜西建設，按照國家衛生健康委、?財政部、國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局等相關部委《關于鞏固破除以藥補醫成果 持續深化公立醫院綜合改革的通知》（國衛體改發〔2018〕4號）精神，結合全省醫改實際，現就進一步鞏固破除以藥補醫成果，持續深化公立醫院綜合改革有關工作提出以下實施意見：
一、開展公立醫院取消藥品加成階段性總結評估。全面對比分析取消藥品加成前后公立醫院運行情況，對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格落實已經確定的補償政策，鞏固完善新機制，確保公立醫院良性運行。對照公立醫院綜合改革方案明確的各項改革政策，落實不到位的市、縣（區）要查找原因、精準施策、限期整改。2018年4月25日前，以設區市為單位將總結評估報告和整改措施報省醫改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。
二、開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作。按照國家相關要求，省上將持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專項補助資金，向30萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。
三、嚴格執行醫療服務體系規劃和資源配置標準。合理布局公立醫院的數量和規模，增強規劃的剛性約束，建立優質高效、上下貫通的整合型醫療服務體系，推動分級診療制度建設。各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現公益性改革發展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理。
四、加快建立現代醫院管理制度。各設區市要在2018年6月底前制定具體落實措施。切實加強公立醫院黨的領導和黨的建設，確保公立醫院改革發展正確方向。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。2018年，國家衛生健康委所屬的西安交通大學3所附屬醫院、全省20%的二級以上公立醫院、10%的社會辦非營利性醫院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。
五、全面落實政府投入責任。各級政府要全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等?？漆t院的投入傾斜政策。
六、持續控制醫療費用不合理增長。將控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改和提升人民群眾獲得感的重要任務，從區域和醫療機構兩個層面強化費用控制，并進行動態調整，逐步實現醫療費用增長與當地國民經濟發展相協調。結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，科學、逐級將控費指標細化分解到每家醫院。按照國家要求，2018年，全省公立醫院門診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）≤30%，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用≤20元，掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入≥35%，三級公立醫院平均住院日9天以下，二級公立醫院平均住院日7天以下。
七、深化醫療服務價格改革。認真落實醫療服務價格改革政策，繼續按照“調結構、騰空間、保銜接”的思路，進一步優化調整醫療服務價格，做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。深化醫療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費范圍和數量。優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。
八、扎實推進醫保支付方式改革。逐步推進以總額控制為基礎，以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，鼓勵有條件的地區探索按疾病診斷相關組（DRGs）付費試點，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制以及醫療費用控制機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性，探索對醫共體實現按人頭總額預算包干支付改革，有條件的地區，醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金。
九、持續深化藥品耗材領域改革。落實改革完善藥品耗材生產流通使用政策，實行藥品耗材分類采購，鼓勵跨區域和醫療機構聯合采購。進一步完善藥品耗材采購“兩票制”，推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
十、全面開展公立醫院薪酬制度改革試點。加強政策指導，鼓勵試點市縣和醫院積極探索，推動建立多勞多得、優績優酬的激勵機制，進一步調動醫務人員積極性，不斷提高醫務人員的待遇水平，逐步建立起適應我省醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。
十一、實施新一輪改善醫療服務行動計劃。加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療等醫療服務模式，提高醫療服務效率。推進胸痛中心、卒中中心、創傷中心等多學科聯合診療模式建設，暢通院前院內急診綠色通道。繼續開展中醫診療模式創新工作，優化中醫藥服務。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，使患者就醫更加方便、快捷。依托區域全民健康信息平臺，發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用，打通醫療機構之間的信息通道，實現就診卡和診療信息共享，在醫聯體內形成一體化的醫療服務，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十二、加強示范引領。公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點領域和關鍵環節先行先試、率先突破。加快創建現代醫院管理制度示范醫院，以點帶面推動現代醫院管理制度建設。繼續開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區和醫院的支持力度。根據公立醫院綜合改革效果評價考核結果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
陜西省衛生和計劃生育委員會 陜西省財政廳 陜西省發展和改革委員會 陜西省人力資源和社會保障廳 陜西省中醫藥管理局 陜西省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室
2018年5月2日