??? 淮陰區醫保局積極貫徹執行國家、省、市智能監管制度，依托醫保智能監管系統，實現醫保基金使用全流程、全環節審核監管，確?；鸢踩\行。
??? 智能監管“電子眼”成效顯著。利用智能監控系統，實現事前、事中、事后全方位監管，通過信息化手段提升醫保監管效能。智能審核系統上線后，累計處理疑點數據約12.2萬條，審核完成率100%，拒付醫保違規金額約228.74萬元。2024年，超醫療機構級別、超適應癥、超項目支付范圍使用等違規類別比重同比下降10%，違規項目內容數量同比減少60%。
??? 規范服務“把控力”更加強化。組織轄區內定點醫藥機構開展智能審核事中審核規則培訓，提升醫保經辦人員對預警違規數據分析和結算數據申訴操作能力。通過培訓，有效督導定點醫藥機構規范使用醫?；?，強化自身合理使用基金的把控力。
??? 醫保基金“安全閥”擰緊發力。基于規則庫劃定違法違規行為“紅線”，醫療機構借助智能監控實現自查自糾，強化內部管理，發揮醫保醫師醫保基金“第一守門人”作用，減少違規行為發生。通過約束定點醫藥機構、協議管理醫師藥師和參保者等相關利益方行為，防止“醫患共謀”等違規行為發生。