??? 一、政策依據
??? 本《方案》主要依據《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）《省人民政府辦公廳關于深入推進全省緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（黔府辦發〔2023〕20號）《黔西南州深入推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設三年行動方案》（州委辦字〔2024〕92號）文件精神進行起草。
??? 二、主要內容
??? 《方案》共五個版塊。由“工作目標、健全管理體系、推行運行機制、完善服務機制、工作要求”五個部分組成。重點內容如下：
??? （一）工作目標。促進分級診療格局基本形成，牽頭醫院下轉患者數占比較上年增長20%以上，力爭縣域內就診率達90%以上、基層醫療機構住院人次占比達80%以上和門急診占比達國家平均水平。
??? （二）健全管理體系。一是強化組織建設。由縣衛生健康改革發展領導小組，負責推進醫共體建設等相關工作。并建立聯席會議制度，聯席會議辦公室下設行政、人員、業務、財務醫保、績效、藥械“六個”工作組。同時，組建醫共體總醫院，3家縣級醫療機構（人民醫院、中醫院、婦幼保健院和鄉（鎮、街道）衛生院（社區衛生服務中心）為分院的“1+3+N”模式醫共體）。成立醫共體總醫院黨委，統一受縣衛生健康局黨組領導。縣域醫共體統一規范命名。二是建立權責清單。指通過逐步厘清縣域醫共體建設權責利關系，制定政府辦醫、行業監管、縣域醫共體運行三張權責清單，并認真履行權責事項。三是落實投入保障責任。指縣財政根據縣域醫共體的發展建設規劃需求，建立完善公立醫院投入補償機制，保障縣域醫共體的基本建設和設備購置等支出。四是落實醫保支付制度改革。指通過縣域醫共體內實行醫保基金總額預算管理，合理確定預算總額，落實醫保基金結余留用和合理超支分擔機制，結余資金和分擔資金作為醫共體的業務收入，年終結算清算。并逐步促進分級診療制度的形成。同時，明確由醫共體總醫院代表成員單位與醫保經辦機構簽訂醫保服務協議。五是落實人事機構編制保障。指建立縣域醫共體人事管理制度。醫共體總醫院班子成員由縣衛生健康黨組提名，根據干部管理權限任免。醫共體縣級分院班子成員由醫共體總醫院黨委提名，征求縣衛生健康黨組意見，根據干部管理權限任免。其他醫共體分院班子成員由醫共體總醫院黨委任免，并報縣衛生健康黨組備案。縣域醫共體內可自主統籌調配使用衛生系統人員編制，并報縣委編辦、縣人力資源和社會保障局備案實施。六是完善薪酬分配制度。指落實“兩個允許”要求，（即“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”）要求，統籌平衡縣、鄉兩級醫共體分院間薪酬總量水平的關系，合理確定分院績效總量和水平，完善績效工資政策，按程序備案實施。并鼓勵對醫共體總醫院及各分院主要負責人實行年薪制。七是強化縣鄉一體和鄉村一體化管理。指通過建立縣域醫共體內人員上下流動機制，原則上以人員向下流動為主，醫共體總醫院下派到縣域醫療次中心醫務人員不少于5人（含副院長和學科帶頭人），其他分院不少于1人（主治醫師以上職稱），常年開展服務。并逐步將村衛生室作為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，對村醫開展業務培訓和績效評價。
??? （三）推行運行機制。一是統一行政管理。指通過設立行政管理中心，負責對縣域醫共體分院實行一體化管理。縣域醫共體成員單位原單位性質、政府投入和標準等保持不變。二是統一人員管理。指通過設立人力資源管理中心，負責統籌管理人力資源。三是統一業務管理。指通過設立醫療服務管理中心，實行醫療質量統一管理。四是統一財務醫保管理。指通過設立財務醫保管理中心，負責醫共體總醫院及各分院財務統一規范管理，并制定內部預算，加強對規范使用醫保基金內部監管，建立激勵約束機制，提高醫保基金使用效率。五是統一績效考核。指通過設立運營管理中心，負責健全縣域醫共體內部運行績效評價考核制度，落實縣衛生健康改革發展領導小組制定的考核要求，建立長效分工協作機制。六是統一藥械管理。指通過設立藥械管理中心，負責藥械采購配送和藥事管理等工作。
??? （四）完善服務機制。一是完善醫療服務機制。指通過優質資源下沉，推進分院服務提質升級，促進分級診療格局形成。建立縣域醫共體內雙向轉診、縣域外轉診管理制度或流程和縣域醫共體內縣、鄉、村三級疾病診療目錄，落實鄉鎮常見病、多發病防治指南。并推動標準中醫館開設和臨床特色科室的建設。二是完善醫防融合服務。指通過完善基本公共衛生服務項目和家庭醫生簽約服務制度，建立醫防協同工作機制，完善縣域醫共體公共衛生責任清單，醫共體總醫院要協同專業公共衛生機構對分院開展技術指導和業務培訓，落實“六個拓展”要求，做實家庭醫生簽約服務，提升縣域醫共體的慢病防治能力。三是完善信息支撐機制。指通過加強縣域醫共體內信息平臺建設，強化業務協同，逐步推動醫共體內相關信息數據互聯互通，推進鄉級檢查、上級診斷、縣域互認，提高使用效率，實現醫療服務同質化管理。四是落實公共衛生服務政策。指通過強化專業公共衛生機構與縣域醫共體的協作配合，推動醫防融合。將全科和中醫醫師納入家庭醫生團隊，醫共體總醫院為基層家庭醫生提供醫療資源支撐，形成醫防有機融合的服務模式。落實“雙處方”制度，對縣域內重點人群實行分級分類管理。探索將公共衛生服務經費、基本藥物補助資金等打包，由縣域醫共體統籌使用。
??? （五）工作要求。一是強化組織領導。指強化落實領導責任、保障責任、監督責任，統籌調度，及時協調解決工作推進中面臨的重大困難和問題。二是加強協同配合。指有關部門要主動擔當、善于作為、密切協作，按照職責分工，制定出臺具體政策措施，形成推進緊密型縣域醫共體建設的強大合力。三是加強督促指導。指縣衛生健康局要發揮牽頭作用，明確重點任務分工，細化年度工作目標，加強督促指導；縣委改革辦要定期調度、通報縣域醫共體建設工作推進情況。四是強化培訓宣傳。指有關部門要加強對縣域醫共體建設有關政策宣傳和培訓，及時總結、推廣好的經驗做法，營造良好的輿論氛圍。