?? 按：2015年和2016年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定了上海、江蘇、浙江等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)生健康委先后召開發(fā)布會(huì)，介紹11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份典型經(jīng)驗(yàn)做法。現(xiàn)分三期刊發(fā)這些經(jīng)驗(yàn)做法，供學(xué)習(xí)借鑒。
??? 一、上海市
?? 上海市全面落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、綜合施策、系統(tǒng)配套，實(shí)施《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案（2016—2020年）》和99條具體舉措，探索構(gòu)建“制度+科技”的醫(yī)改模式和衛(wèi)生健康治理體系。
?? （一）醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)合發(fā)力，致力于減輕群眾看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。聚焦解決“看病貴”，通過(guò)健全基本醫(yī)保制度、取消藥耗加成與集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革等多措并舉，減輕患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)。2015—2017年初，漸進(jìn)式在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成。實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革，2019年12月起全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用。騰空間、調(diào)價(jià)格、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭有效遏制。全面推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查資料和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)，自2019年11月實(shí)施至今，全市全部38家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及16個(gè)區(qū)已完成互聯(lián)互通互認(rèn)應(yīng)用的全覆蓋，市級(jí)醫(yī)院經(jīng)臨床醫(yī)生確認(rèn)互認(rèn)達(dá)71.62萬(wàn)人次，總體互認(rèn)率90.8%。同時(shí)，服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略，當(dāng)好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)“操盤手”，積極推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)，藥品費(fèi)用大幅降低。鼓勵(lì)和推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體、單體形式，探索開展藥品集中議價(jià)采購(gòu)，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從重收支向降成本轉(zhuǎn)變。持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)療保障的公平性和可及性、保障能力和水平穩(wěn)步提高；深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。率先啟動(dòng)長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)并實(shí)現(xiàn)“一卡通”。
?? （二）以健康上海建設(shè)為導(dǎo)向，探索構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系，提升整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。聚焦解決“看病難”，堅(jiān)持“頂天、立地、強(qiáng)腰”，以信息化推進(jìn)機(jī)制重建、以醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)資源重組、以精細(xì)化管理推進(jìn)服務(wù)重塑，強(qiáng)化三二一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、縱向資源共享，組建了“瑞金—盧灣”等55個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，探索通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，帶動(dòng)布局建立東南西北中均衡布局的兒科、婦產(chǎn)、中醫(yī)、康復(fù)、腫瘤等網(wǎng)格化專科醫(yī)聯(lián)體。區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)加快，打造了一批“老百姓家門口的好醫(yī)院”。基層衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提升，截至2020年11月上旬，全市居民“1+1+1”（即居民可自愿選擇一名家庭醫(yī)生簽約，并可再?gòu)娜蟹秶鷥?nèi)選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)院、一家市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約）簽約800萬(wàn)人，簽約率超過(guò)35%，簽約居民年內(nèi)門診就診71%在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)，就診下沉與醫(yī)療資源有效利用效果初現(xiàn)。同時(shí)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有序推進(jìn)薪酬制度改革與醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化、信息化。創(chuàng)新運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和大數(shù)據(jù)方法，探索構(gòu)建了基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制。發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)保管理辦法，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”試點(diǎn)，最大程度便民利民。2020年6月以來(lái)，醫(yī)療付費(fèi)、出生、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷三個(gè)“一件事”“一網(wǎng)通辦”、“一網(wǎng)統(tǒng)管”改革先后順利上線，革命性再造業(yè)務(wù)流程，“一件事一次辦”，打造 “信用就醫(yī)”模式，全面提升群眾辦事的便捷度和滿意度。
?? （三）公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機(jī)制進(jìn)一步完善，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不斷提升。出臺(tái)實(shí)施完善重大疫情防控體制機(jī)制的“公衛(wèi)20條”，創(chuàng)新發(fā)熱門診建設(shè)方式，加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力疫情防控。實(shí)施疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)、第五輪公衛(wèi)體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃、公衛(wèi)應(yīng)急管理科技攻關(guān)、人才隊(duì)伍、薪酬績(jī)效、應(yīng)急物資保障建設(shè)等平戰(zhàn)結(jié)合、精準(zhǔn)防控配套舉措，修訂本市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，啟動(dòng)市疾控中心異地?cái)U(kuò)建等項(xiàng)目。建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進(jìn)生物醫(yī)藥臨床研究建設(shè)。
?? 二、江蘇省
?? 江蘇省加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、建體系，努力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。
?? （一）加快構(gòu)建分級(jí)診療格局，致力于形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序。全省建有醫(yī)聯(lián)體511個(gè)，24個(gè)國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣（市、區(qū)）實(shí)體化運(yùn)行，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財(cái)、物、技術(shù)、信息、服務(wù)、管理一體化。全面提升基層服務(wù)能力，開展“大基層服務(wù)體系”改革試點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，率先開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、已建成133家。出臺(tái)27條支持衛(wèi)生人才強(qiáng)基措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問(wèn)題，近5年新增6.89萬(wàn)人。明確在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”制度。目前，基層衛(wèi)生人員年人均工資性收入達(dá)到10萬(wàn)元，其中基層衛(wèi)生骨干人才達(dá)15.8萬(wàn)元。全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)69.5％，縣域就診率達(dá)93.1％。
?? （二）不斷推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理，致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。各地公立醫(yī)院管理委員會(huì)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)作，集中履行政府辦醫(yī)職責(zé)。在4家醫(yī)院被確定為國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位的基礎(chǔ)上，遴選38家醫(yī)院開展省級(jí)試點(diǎn)。42家試點(diǎn)醫(yī)院均出臺(tái)醫(yī)院章程、內(nèi)部議事決策制度、黨委會(huì)院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。年底前省內(nèi)所有公立醫(yī)院將全部完成章程制定工作。加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，將公立醫(yī)院績(jī)效工資調(diào)控水平提高到190%，此外增加10%—15%績(jī)效工資總量，用于醫(yī)務(wù)人員值班等正常工作時(shí)間之外的勞動(dòng)報(bào)酬。全省實(shí)行編制備案管理的公立醫(yī)院達(dá)166家，備案管理83897人。
?? （三）著力增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)筑起保護(hù)人民群眾健康和生命安全的有力屏障。免費(fèi)提供均等化的12大類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，重大疾病防控水平進(jìn)一步提升，全省甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率穩(wěn)控在120/10萬(wàn)左右。醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)分別從2015年的2.37人、2.56人、5.19張，增至2019年的3.16人、3.47人、6.39張。已建成三級(jí)醫(yī)院191所，國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目55個(gè)，85.1%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到國(guó)家縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，62.7%的縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)綜合醫(yī)院、有3家達(dá)到三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)。特別是經(jīng)受住了新冠肺炎疫情防控考驗(yàn)，在兩個(gè)月內(nèi)基本控制省內(nèi)疫情。
?? （四）強(qiáng)化綜合保障支撐能力，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建立健全藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、供應(yīng)保障等一系列政策，國(guó)家基本藥物制度進(jìn)一步鞏固完善。創(chuàng)新綜合監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建網(wǎng)格化管理模式，率先推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等三項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全程可追溯、執(zhí)法數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)、執(zhí)法結(jié)果實(shí)時(shí)公開、執(zhí)法程序正當(dāng)和內(nèi)容合法。建成全省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管、藥品耗材集中采購(gòu)監(jiān)管、省預(yù)防接種綜合服務(wù)管理、省醫(yī)療衛(wèi)生信用管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院84家。依托縣級(jí)以上醫(yī)院，建立區(qū)域性遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷等中心，覆蓋92%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
?? 三、浙江省
?? 浙江以“健康浙江”為統(tǒng)領(lǐng)，數(shù)字化賦能為引擎，深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“最多跑一次”改革，推進(jìn)縣域醫(yī)共體、“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)，綜合醫(yī)改取得明顯成效。
?? （一）以高水平建設(shè)健康浙江為目標(biāo)，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略在浙江全面落地生根。聚焦政策、工作、指標(biāo)、評(píng)價(jià)“四大體系”，2015年將“健康浙江”納入“十三五”規(guī)劃，2016年出臺(tái)行動(dòng)綱要，2018、2019全面實(shí)施考核評(píng)價(jià)，納入市、縣黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制考核，人均預(yù)期壽命等主要健康指標(biāo)位列各省區(qū)前列，國(guó)家衛(wèi)生城市（縣城）全覆蓋。
?? （二）以全省域推進(jìn)醫(yī)共體改革為抓手，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。高規(guī)格召開醫(yī)共體現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，密集出臺(tái)醫(yī)共體人員統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保支付、藥品耗材、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生等配套文件，形成“1+x”醫(yī)共體建設(shè)政策支持體系，推動(dòng)扁平化管理和垂直化運(yùn)行，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一家人”“一本賬”“一盤棋”格局加快形成。2019年較2016年，縣域就診率提高4.3個(gè)百分點(diǎn)，基層就診率提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。
?? （三）以公益性、積極性和可持續(xù)性為導(dǎo)向，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。省委省政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自協(xié)調(diào)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門分工協(xié)作，扎實(shí)推進(jìn)“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管”五環(huán)聯(lián)動(dòng)改革，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降2.9個(gè)百分點(diǎn)（由2016年的29.5%下降到2019年26.6%），公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收入占比增加3.4個(gè)百分點(diǎn)（由2016年的27.3%上升至2019年30.7%）。
?? （四）以數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能為支撐，提高群眾看病就醫(yī)滿意度。抓住“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)和政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型契機(jī)，大力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部和部門間業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享和流程再造。2018、2019連續(xù)兩年推出“看病少排隊(duì)”等20項(xiàng)改革舉措，2020年持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，推出15項(xiàng)便民惠民舉措。群眾獲得感明顯提升，城市醫(yī)院門診和病區(qū)智慧結(jié)算率分別達(dá)79%、71%，高峰時(shí)段平均排隊(duì)時(shí)間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天，“出生一件事”讓十萬(wàn)多個(gè)新生兒家庭實(shí)現(xiàn)出生證、戶口本、醫(yī)保卡、社保卡“一次不用跑”。
?? （五）以聚力深化委省共建、院省合作為平臺(tái)，打造生命健康科創(chuàng)高地。高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量實(shí)施委省共建8個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，新增3個(gè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，推進(jìn)中科院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所建設(shè)，上述項(xiàng)目全部納入省財(cái)政集中財(cái)力辦大事保障范圍。推動(dòng)中國(guó)（浙江）衛(wèi)生健康科技研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺(tái)實(shí)質(zhì)化運(yùn)行，加快打造一流醫(yī)院、一流團(tuán)隊(duì)、一流平臺(tái)。城市三級(jí)醫(yī)院功能定位進(jìn)一步明確，三、四類疑難重大手術(shù)占比提高16.9個(gè)百分點(diǎn)，首次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核列全國(guó)第三，排名最靠前的12家“A++”綜合醫(yī)院中，浙江省占3家。