各區、縣醫保局、局屬事業單位、市本級三級醫療機構：
? ? ? ? 現將四川省醫療保障局《關于完善日間手術醫保支付管理有關事項的通知》（以下簡稱“通知”）轉發給你們，并提出以下要求，請認真遵照執行。
? ? ? ? 一、日間手術病種范圍和醫療機構范圍均按《通知》規定執行。
? ? ? ? 二、關于費用結算支付政策和管理措施，在《通知》中有明確規定的，從其規定執行；未明確規定的，仍按《自貢市醫療保障局自貢市衛生健康委員會關于開展日間手術醫保結算的通知》（自醫保發〔2024〕10號）規定執行。
? ? ? ? 三、本通知自2025年3月1日起執行。
自貢市醫療保障局
2025年1月22日
四川省醫療保障局
關于完善日間手術醫保支付管理有關事項的通知????
各市(州)醫療保障局，省醫療保障事務中心：
? ? ? ? 為進一步深化醫保支付方式改革，提高醫療服務效率，合理控制醫療費用，減輕參保患者就醫負擔，提升醫保基金使用效能，根據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》等文件精神，在總結我省部分醫療機構試點工作經驗的基礎上，決定完善我省日間手術醫保支付管理?，F就有關事項通知如下。
? ? ? ??一、醫療機構范圍
? ? ? ? 全省符合衛健行政部門規定可開展日間手術的醫保定點醫療機構。
? ? ? ??二、日間手術病種范圍
? ? ? ? 日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、?出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
? ? ? ? 符合條件的醫療機構應按當地衛健部門規定，選擇臨床路徑和診療規范明確、醫療質量可控、醫療安全可保障的日間手術病種，具體病種可在國衛辦醫函〔2022〕38號文件制訂的《日間手術推薦目錄(2022年版)》內選擇。其它經衛健部門審批通過的日間手術病種報各統籌區醫療保障部門備案后實施。
? ? ? ??三、醫保支付政策
? ? ? ? 納入基本醫療保險的日間手術費用按住院待遇結算，包括日間手術住院期間醫療費用和住院前的門診醫療費用。其中門診醫療費用是指在同一定點醫院發生的與本次日間手術直接相關的術前7個工作日門診檢查和檢驗費用。門診檢查后經醫師評估發現無手術指征，不適宜手術治療或因各種原因未進行手術的，其門診醫療費用不納入當次住院支付范圍，按門診醫保待遇結算。
? ? ? ? 實行日間手術后，因各種原因退出日間手術轉入住院管理的，其符合上述規定的日間手術費用與住院費用一并按住院待遇結算?。
? ? ? ? 本通知適用于全省城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險參保人員?。
? ? ? ??四、醫療服務管理
? ? ? ? 各定點醫療機構應按照《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》的要求，完善相應管理制度，規范醫療服務行為，強化病人入院管理，優化術前檢查和日間手術門診服務(預住院)流程，做好患者入院前后銜接，減少不必要的檢查和檢驗，在有效時間內安排患者住院進行手術治療。要與參保人員簽訂知情同意書，?履行事前告知責任，做好醫患溝通工作。
? ? ? ? 要加強信息系統適應性改造，確保術前門診檢查相關信息的有效對接，及時準確上傳入院前的門診費用明細，相關檢查和檢驗報告單等及時歸入住院病歷保存。責任醫師要在住院病歷入出院記錄中做好相關情況記錄，做到可追溯可查詢，確保費用的真實性、準確性。
? ? ? ??五、加強監督管理
? ? ? ? 各級醫療保障部門應將日間手術醫保支付納入定點醫療機構協議管理，細化協議條款，加強費用監測分析，防止過度檢查；?要完善醫保智能審核規則和監控范圍，加強對醫保基金使用行為的實時動態跟蹤，做好全方位、全流程、全環節智能監控，嚴查虛假住院、體檢入院等違規行為，促進基金安全高效、合理使用。
? ? ? ? 本通知自2025年3月1日起執行，各有關單位和醫保定點醫療機構應嚴格按照本通知要求落實相關政策，做好宣傳和解釋工作，確保政策順利實施。執行過程中如遇重大問題，及時上報省醫保局。?
四川省醫療保障局
2025年1月20日