各區屬醫療衛生單位、社區衛生服務中心：
根據全省醫共體推進工作部署要求，中共杭州市余杭區委辦公室、杭州市余杭區人民政府辦公室已印發《關于全面推進余杭區醫療衛生服務共同體建設實施意見》的通知（區委辦〔2018〕56號），現將文件轉發給你們。請各單位認真學習、領會文件精神，現將有關要求通知如下：
一、認真學習，深刻領會文件精神
醫共體是衛健系統的一項重要改革任務，也是一項全新的工作。各單位要認真組織學習和宣貫，明確改革的目的和意義，深入領會《實施意見》的具體內容，結合每一項具體改革舉措，積極主動思考，群策群力，因地制宜，改出成效、改出特色。
二、主動融入，強化改革氛圍營造
醫共體改革是省委省政府在深入分析、調研和試點總結基礎上作出的一項重要決策。改革的成敗取決于觀念的更新和認識的提高，要加強對改革的正面引導，要讓每一位職工意識到實施醫共體是提升醫療服務能力和群眾的滿意度的重要載體，要樹立改革必將成功的堅定信念，做到人人知曉，主動參與。
三、平穩過度，積極組織推進實施
醫共體改革涉及機構的整合和干部人事調整，要充分發揮醫共體黨委的作用，增強干部職工的大局意識、穩定意識，不折不扣地認真貫徹執行，落實好醫共體建設各項工作任務。各單位要引導大家心往一處想，勁往一處使，有效提高工作效率和服務水平，平穩推進醫共體各項改革工作。
杭州市余杭區衛生健康局
2019年1月24日
印發《關于全面推進余杭區醫療衛生服務共同體建設實施意見》的通知
各鎮黨委、政府，街道黨工委、辦事處，區直各單位：
《關于全面推進余杭區醫療衛生服務共同體建設實施意見》已經區委、區政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
中共杭州市余杭區委辦公室
杭州市余杭區人民政府辦公室
2018年12月29日
關于全面推進余杭區醫療衛生服務共同體建設實施意見
為進一步深化醫藥衛生體制改革，不斷加強全區醫療衛生服務能力建設，滿足人民群眾的醫療健康需求，根據《中共浙江省委辦公廳、浙江省人民政府辦公廳印發<關于全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見>的通知》（浙委辦發〔2018〕67號）和《浙江省醫改辦關于做好縣域醫療衛生服務共同體建設方案制定工作的通知》（浙醫改辦〔2018〕5號）文件精神，結合我區實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，深入貫徹落實黨的十九大精神和習近平總書記對健康中國的重要指示精神，堅持以人民為中心的發展思想，以“健康余杭”建設為統領，以群眾“不生病、少生病、好看病、看好病”為目標，創新醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制，提升全區醫療衛生服務質量和技術水平，構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序，著力增強人民群眾的健康獲得感、幸福感和安全感，為全面推進“三個全域”建設目標，打造全省“兩個高水平”建設先行區提供堅強保障。
（二）基本原則
——以人為本、健康優先。牢固樹立大衛生、大健康理念，將促進人民健康融入所有政策并放在優先發展的地位，維護和增進人民健康。
——政府主導，統籌規劃。創新全區醫療衛生組織形式和供給方式，實施醫共體管理、一體化運行和連續式服務，實現資源共建共享、管理同標同質和服務高績高效。
——重心下沉、關口前移。以基層為重點、預防為主、中西醫并重，統籌城鄉醫療衛生資源配置，推動醫療健康服務從以治療為中心向以健康為中心轉變。
——管辦分開、放管結合。深化“放管服”改革，創新醫療健康治理方式，從直接管理轉向行業管理，強化政策法規、行業規劃、規范標準的制定和對醫共體的監督指導職責，落實好醫共體的經營管理自主權。
——“三醫”聯動、“六醫”統籌。加強醫療、醫保、醫藥聯動改革，推進醫院、醫生、中醫和醫療、醫保、醫藥協調發展，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的發展機制。
二、工作目標
2019年2月底前全面啟動余杭區醫療衛生服務共同體（以下簡稱“醫共體”）建設。到2019年底，整合型醫療衛生服務體系初步建成。到2022?年，全區綜合醫改工作不斷深化，整合型醫療衛生服務體系初顯成效，全區醫療衛生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高。繼續加大與省市醫院合作力度，所有醫共體牽頭醫院達到縣級強院建設標準，主要技術水平指標力爭上一個等級。醫共體成員單位的基本醫療、公共衛生和健康管理服務能力有較大提升，距離區級醫院較遠、服務人口增長較快的社區衛生服務中心力爭達到二級乙等醫院醫療技術水平。全區鎮（街）社區衛生服務站達到或超過省級規范化標準。基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。
三、主要任務
（一）構建全區醫療衛生服務新體系
1.整合公立醫療機構資源。根據余杭區醫療資源分布和醫聯體結構現狀，組建5家以區級醫院為牽頭單位，若干鎮（街）社區衛生服務中心為成員單位的醫共體。鼓勵社會辦非營利性醫療機構自愿參與醫共體建設。
余杭區第一人民醫院醫共體：以余杭區第一人民醫院為牽頭單位，由喬司街道社區衛生中心、星橋街道社區衛生服務中心、運河街道社區衛生服務中心組成。
余杭區第二人民醫院醫共體：以余杭區第二人民醫院為牽頭單位，由余杭街道社區衛生服務中心、閑林街道社區衛生服務中心、中泰街道社區衛生服務中心、倉前街道社區衛生服務中心、五常街道社區衛生服務中心組成。
余杭區第三人民醫院醫共體：以余杭區第三人民醫院為牽頭單位，由瓶窯鎮社區衛生服務中心、徑山鎮社區衛生服務中心、黃湖鎮社區衛生服務中心、鸕鳥鎮社區衛生服務中心、百丈鎮社區衛生服務中心、良渚街道社區衛生服務中心組成。
余杭區第五人民醫院醫共體：以余杭區第五人民醫院為牽頭單位，由南苑街道社區衛生服務中心、東湖街道社區衛生服務中心、余杭經濟技術開發區社區衛生服務中心組成。
余杭區中醫院醫共體：以余杭區中醫院為牽頭單位，由塘棲鎮社區衛生服務中心、仁和街道社區衛生服務中心、崇賢街道社區衛生服務中心組成。
2.建立醫共體組織架構。醫共體實行黨委領導下的院長負責制。醫共體內成員單位保留獨立事業機構，其法定代表人由牽頭醫院負責人擔任。成員單位黨組織和群團組織工作、統戰工作統一納入衛計部門管理。醫共體領導班子正副職按照干部管理權限，由區衛計局黨委選任；醫共體成員單位領導班子由醫共體提名，經區衛計局黨委考察后，由醫共體黨委任命。醫共體領導班子成員實行任期制、目標責任制和年度目標責任制。醫共體牽頭單位對成員單位實施統一管理，醫共體下設人力資源、財務審計、醫療質量、公共衛生、后勤采購、醫保、信息化等管理中心，實施人、財、物、事統一的運營管理體制。
（二）建立全區醫療衛生管理新體制
1.建立現代醫院管理制度。制定醫共體章程，編制醫共體牽頭醫院與成員單位的職能清單，規范治理結構和運行規則，形成權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。要加強醫共體黨的領導和黨的建設，落實全面從嚴治黨的主體責任，把加強黨建工作貫穿到醫院改革發展的全過程。根據需要可配備專職紀委書記。要注重發揮職工代表大會的民主監督作用。
2.統一醫療衛生資源調配。醫共體根據成員單位分布和功能定位，優先保障基層醫療衛生服務需要，重組整合、優化配置醫共體內所有床位、設備、號源等資源，對人、財、物、事進行統一管理。根據區域特點，按照節約、方便原則進一步完善和深化開放共享的資源平臺建設，通過信息化手段推動基層檢查、上級診斷、區域互認。實行醫共體內規章制度、技術規范、質量管理、信息系統、采購配送、后勤服務“六統一”。
3.統一藥品耗材采購管理。在醫共體內設立藥事管理委員會，統籌開展醫共體藥事管理，制定和完善藥品耗材管理的各項規章制度和流程，提升服務管理效能，促進藥品耗材合理使用。以醫共體為單位，設立唯一采購賬號，統一目錄、統一談判、統一采購、統一配送、統一支付，確保藥品耗材使用安全、有效、經濟、便捷。鼓勵跨醫共體聯合采購。研究制定全區慢性病基本用藥目錄，各醫共體統一配備，方便慢性病簽約群眾配藥。
4.統一醫共體財務管理。醫共體設置總會計師或專職管理崗位，加強醫共體經濟管理工作。建立醫共體財務管理中心，承擔醫共體財務管理、成本管理、預算管理、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制等工作，對成員單位財務實行單獨記賬、集中核算。加強醫共體內審管理，自覺接受審計監督。
5.健全質量管理體系。由各醫共體負責制定和完善統一的質量管理制度、標準化作業流程。制定醫共體崗位責任清單，使醫共體內所有行政管理和業務崗位權責明晰，規范運作，逐步構建并完善醫共體內質量和安全管理組織體系。
6.完善績效考核機制。指導牽頭醫院制定對成員單位的內部目標責任和績效考核辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標。牽頭醫院將考核結果與成員單位管理團隊的績效、任免和獎懲掛鉤。加大衛生健康行業作風整治工作力度，落實醫藥費用增長調控機制，推廣臨床路徑管理，遏制藥品耗材不合理使用和過度檢查檢驗等行為。嚴厲懲治收受“回扣”“紅包”等違紀違法行為，全力推進“清廉醫院”建設。
（三）完善醫療衛生服務運行新機制
1.推進人事制度改革。醫共體人員編制由區編委辦會同區衛計局，對區屬醫院和社區衛生服務中心分別按照上級核編標準進行分類核定，加快推進員額制管理，編制總量由醫共體統籌使用。建立“人才池”機制，所有人員實行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。優先保障基層醫療衛生機構用人需求，配足配強社區衛生服務中心（站）醫務人員，加大西部醫療機構引才留才支持力度，積極推進醫共體內具有一定年資的醫務人員向基層流動。制定醫共體崗位說明書、崗位競聘條件和考核管理辦法。按照“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，打破單位、科室、身份限制，實現合理輪崗、有序流動、統籌使用。新進在編人員戶籍關系可保留在醫共體牽頭醫院所在地，人事檔案由牽頭醫院統一管理。完善職稱評聘制度，醫共體衛技人員高級職稱由其自主評聘。優先保證基層用人需要，在薪酬、職稱評聘和職業發展等方面，優先向基層傾斜。
2.推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，建立與醫共體相適應的薪酬制度，適時開展醫共體牽頭單位主要負責人年薪制改革，所需經費由區級財政部門納入年度預算管理。落實醫共體內部薪酬分配自主權，醫共體在核定的薪酬總量內進行自主分配，實現薪酬分配一體化。強化績效考核，打破層級區別，體現崗位差異，體現多勞多得、優績優酬，重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜，充分激發醫務人員參與醫改的主觀能動性。
3.完善財政撥付方式。組建醫共體后，要繼續按照公立醫院投入政策和基層醫療衛生機構補償機制改革要求，按原渠道安排對醫共體成員單位的財政投入資金。根據醫共體建設發展需要，調整資金撥付方式，區、鎮（街）兩級承擔資金由區財政統一撥付。鎮（街）負責落實社區衛生服務中心（站）的建設，資產產權保持不變。進一步加大對屬地社區衛生服務中心（站）運行中人員、設備以及其他資金的補償和投入力度，補助資金由鎮（街）上報區財政，列入區財政年度預算進行統一撥付。
4.完善醫療服務價格動態調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”的路徑，通過壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用，控制過度檢查檢驗等方式騰出空間，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系，并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫療衛生機構良性運行，醫保基金可承受，群眾負擔不增加。
（四）增強醫保支付方式改革新優勢
1.建立總額預算管理機制。醫共體內實行醫保總額預算管理，按照“以收定支”原則，綜合考慮醫療服務數量、質量及合理增長等因素。將醫共體整體作為醫保定點機構和醫保基金預算單位與醫保經辦機構談判確定當年醫保總額預算。建立“總額預算管理、結余留用、超支分擔”的激勵約束機制。引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效。醫共體對結余留用資金自主支配，原則上結余留用資金主要用于醫共體發展和提高醫務人員勞動報酬。
2.推行多元復合型醫保支付方式。在醫保總額預算的基礎上，針對不同醫療服務特點，逐步推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按疾病診斷相關分組（DRGs）結合點數法付費。試行對門診醫療服務，結合家庭醫生簽約按人頭付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，逐步推行基層中醫門診常見病按病種付費。調整完善醫保差別化支付政策，進一步拉開區內外、不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距；醫保支持醫共體內各醫療機構間各種檢查檢驗實行“一單通”，統一醫共體住院起付線標準。引導參保人員加強自我健康管理，進一步提升大病保障水平。探索建立醫保機構專員派駐制度，加強醫療費用和質量“雙控制”。加快推動商業醫療健康保險發展。
（五）促進醫療衛生服務能力新提升
1.強化牽頭醫院能力建設。醫共體牽頭醫院要按照高水平醫聯體的要求鞏固和深化與省市醫院的合作，進一步推動與省市醫院的緊密型融合發展，通過管理技術帶動、學科建設發展、醫療技術幫扶等多種方式，不斷加強醫療服務能力建設，推動區級重點學科、專科發展。建立全區疑難病診療中心及東、西部兩個分級診療轉診中心。不斷提高三、四類手術數量與質量。按縣級強院建設標準，開展醫共體服務能力評估，醫共體牽頭單位在此基礎上主要技術水平指標力爭上一個等級。實現“雙下沉、兩提升”對接醫共體，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應。
2.提升基層醫療服務能力。醫共體牽頭醫院要制定加強醫共體內成員單位相互融合的分層分級培訓規劃，開展規范化診療、規范化管理、規范化服務、學術講座等各類培訓和考核，提高培訓成效，營造醫共體內良好的學術氛圍。通過醫共體人才統一招引、統籌使用，逐步配足配強社區衛生服務中心（站）醫務人員，制定和提升社區衛生服務中心（站）醫療設備配置標準。距離區級醫院較遠、服務人口增長較快的社區衛生服務中心，完善內科、外科、婦科、兒科和中醫科等一級診療科目。檢驗檢測質量力爭達到區屬醫院的同質化水平。逐步開展相應住院服務和適宜手術，力爭達到二級乙等醫療技術水平；其他鎮（街）社區衛生服務中心，應以滿足當地常見病、多發病診治需要為標準，以強化急救、全科醫療、兒科、康復和中醫藥等服務為重點，實現基本醫療服務能力升級達標。優化全區社區衛生服務站規劃布局，加大軟硬件投入力度，硬件上按照或超過省級規范化標準進行建設，軟件上力爭在解決基層慢性病人診療、配藥、信息化管理等方面達到與醫共體牽頭醫院同質化水平。
3.推進家庭醫生簽約服務。倡導以家庭為單位與一名家庭醫生或家庭醫生團隊簽約。深化簽約服務內涵，從交一個醫生朋友、基本醫療服務、健康管理三方面著手開展簽約服務。優化服務流程，在預約、轉診、檢驗檢查、住院等環節優先為簽約對象提供服務，健全雙向轉診服務機制，給簽約醫生更多上級醫院專家號源、檢驗檢查等資源，讓簽約群眾看病就醫更便利。建立醫共體醫院專家團隊與中心簽約團隊間的協作機制，共同為簽約對象做好服務。
4.健全完善分級診療制度。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的醫療服務模式，以滿足群眾不同層次醫療衛生服務需求，為群眾提供綜合、連續、有效、便捷、經濟的醫療衛生服務為原則，制定《分級診療實施細則》，明確各級醫療機構收治病種目錄和上下轉診病種目錄，打通病人下轉通道。有效規范常見病、多發病患者首先到社區衛生服務中心就診。在醫共體內部及省市醫院之間建立長期穩定、規范順暢的連續性雙向轉診機制，實現“小病在基層、大病進醫院、康復回社區”的分級診療目標。
5.強化公共衛生服務能力。堅持依法管理、屬地管理和防治結合的原則，逐步完善醫防合作管理制度。強化公共衛生管理機構職能,推動專業公共衛生管理機構主動融入醫共體建設發展。醫共體法人代表為本單位履行公共衛生職能的第一責任人，要把加強公共衛生能力建設作為一項重要工作來抓，通過建立醫共體公共衛生管理中心，加強對醫共體及其成員單位的管理和指導，督促全面落實基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，推進疾病三級預防和連續管理，完善醫防協同工作機制，做到防治服務并重。組建醫共體內公共衛生管理專職隊伍，建立公共衛生服務質量控制體系，細化管理要求、內部質控管理和激勵考核等保障機制。確保事有人管、責有人負，確保責任到位、工作到位、措施到位。各鎮（街）要嚴格落實屬地管理和主體責任，確保各公共衛生項目工作落到實處。
（六）推動健康余杭信息化建設新發展
1.建立完善區域健康信息平臺。建設完善余杭區域健康信息平臺,?無縫對接省、市健康信息平臺。加強信息安全等級保護工作、建立和完善信息安全管理制度和保障機制。依托信息“E共體”推進醫療服務、醫保、藥品采購、醫療價格等信息的整合利用,實現信息的互聯互通，支撐醫共體業務協同與動態監管，輔助推進醫共體內部有效管理；積極推進居民電子健康檔案建設，建立全息電子健康檔案視圖，全面多途徑向居民開放使用。建立和完善綜合監管平臺，逐步實現醫改監測、醫療質量、經濟運行、績效考核等有效監測和監管。
2.完善縣域分級診療信息平臺。鞏固完善并深化省市醫院、區級醫院、基層醫療衛生機構三級轉診體系，打通醫共體內部資源，為基層轉診患者提供就診、檢查、住院等優先便利服務。持續推進區域臨床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應等“五大中心”對基層醫療衛生機構的覆蓋并有效使用。
3.推進智慧醫療應用。統籌規劃，推進“互聯網 ”健康醫療，打造一站式醫療服務“健康門戶”，在醫共體內以“最多跑一次”的理念推進醫療服務流程再造，打造便捷的預約、診療、檢查、轉診、支付、查詢等智慧醫療體系，讓群眾少跑路、少排隊、少等待。開展針對性居民健康管理，實現院前預防、院中診療、院間轉診、院后康復的全程連續閉環的醫療健康服務，不斷增強群眾獲得感。
四、保障措施
（一）加強組織領導。成立由區委書記、區長任主任，分管副區長任副主任，各有關部門主要負責人任委員的余杭區醫療衛生服務共同體管理委員會，委員會下設辦公室（設在區衛計局）（附件），區衛計局局長兼任辦公室主任。各有關部門要落實工作責任，研究制定政府行政部門與醫共體之間的權責清單，將醫共體建設作為各單位重點工作納入議事日程，并與深化醫藥衛生體制改革的各項重點工作統籌協調、同步推進，根據余杭區醫共體建設任務清單，按時、保質完成工作任務。
（二）落實政府投入。強化政府辦醫主體責任，繼續加大對醫院基本建設和大型設備購置、重點學科建設、人才引進培養等十大財政投入政策的落實，提高社區衛生服務中心（站）醫療設備配置標準，保障醫共體建設健康、可持續發展。
（三）建立督考機制。醫共體管理委員會辦公室要對鎮（街）、部門參與醫共體建設情況進行考核。區衛計局要對醫共體建設推進落實情況開展經常性督導，制定醫共體績效評價指標體系，建立醫共體運行年度績效考核制度，強化考核結果運用。堅持黨管干部、黨管人才原則，區衛計局黨委要加強醫共體干部隊伍和人才建設，嚴把選人用人關，根據工作需要對醫共體干部隊伍進行調整，建立完善干部激勵機制和常態化監管機制。建立健全群眾滿意度測評機制，強化社會監督。
（四）加強宣傳引導。各相關部門要加大對醫共體建設工作目的、意義、政策的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與醫改的積極性和主動性，積極爭取社會各界和廣大群眾對醫共體工作的理解和支持，形成良好的輿論氛圍，引導群眾加強自我健康管理，逐步改變就醫觀念和習慣，加快形成合理有序的就醫格局，確保醫共體工作順利開展。
附件：余杭區醫療衛生服務共同體管理委員會名單
附件
余杭區醫療衛生服務共同體管理委員會名單
一、委員會組成人員名單
主??任：張振豐、陳如根
副主任：許玲娣
委??員：區政府辦公室副主任??????邵素萍
區委組織部常務副部長????楊文闖
區編委辦主任????????????陳??健
區發改局局長????????????楊金水
區財政局局長????????????沈世杰
區人力社保局局長????????計子法
區衛生和計劃生育局局長??陸永林
區市場監管局局長????????胡??昕
委員會下設辦公室（設在區衛計局），陸永林同志兼任辦公室主任。
委員會辦公室組成人員名單
主??任：陸永林
副主任：區編委辦副主任????????????林中鸝
區發改局副局長????????????鐘祖良
區財政局副局長????????????袁俊軍
區人力社保局副局長????????陸娜萍
區衛生和計劃生育局副局長??張劍峰
區市場監管局副局長????????馮嘯濤
二、委員會工作職責
負責醫共體建設的統一領導。根據國家和省市政策，研究制定符合余杭實際的醫共體發展戰略（規劃）、政策措施、大型基礎建設項目投資等重大事項，監督指導相關部門履行職責；批準各醫共體章程、發展規劃，委托委員會辦公室組織對醫共體規劃的具體實施、績效考核等事項；聽取委員會辦公室關于醫共體運行情況及年度績效考核評價報告，評估醫共體的工作情況，根據實際情況適時調整相關政策和制度等其他工作。
三、委員會辦公室工作職責
貫徹執行委員會有關醫共體的決策和工作部署，指導督促醫共體落實各項改革措施；負責委員會日常管理工作，做好區級各有關部門間的協調、溝通工作；組織開展醫共體績效評價考核，及時了解并掌握醫共體建設工作情況，向委員會報告，為委員會決策提出建議；對醫共體年度計劃、運營管理、重點項目建設等情況進行深入調研，加強日常監管，提出改進措施；承辦委員會交辦的其他工作。
四、議事制度
委員會實行全體會議、主任辦公會議制度。全體會議一般于每年第一季度舉行，由委員會辦公室負責組織；委員會主任或副主任根據工作需要，可臨時召開全體工作會議。主任辦公會議根據工作需要不定期召開。
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無附件