各縣（市、區）衛計委，開發區、城南新區社事局：
??? 為鞏固我市基本藥物制度實施成果，及時發現和總結實施過程中存在的問題，進一步加強基本藥物的采購和使用監管，今年5月，我市組織開展了基層醫療衛生機構基本藥物制度實施情況專項督查。現將有關情況通報如下：
一、檢查評分情況
（一）自查自糾階段（4月24日—5月7日）。各市縣（市、區）衛計委按照檢查內容和要求，組織各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對照檢查標準開展自查“家家到”，共檢查160家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、2284家村衛生室（社區衛生服務站），自查覆蓋面100%。
（二）實地督查階段（5月9日—17日）。在各地自查自糾的基礎上，市衛計委組織人員赴各縣（市、區）開展實地督查，共抽查鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）11家，平均檢查得分91分;共抽查村衛生室（社區衛生服務站）22家，平均檢查得分84分。
二、檢查情況
（一）高度重視，精心組織
各地對本次督查高度重視，加強領導，強化責任，抓好落實。自查階段，各縣（市、區）衛計委均成立專項工作領導小組，為活動提供組織保障，積極召開專題會議，明確職責分工，抽調藥政業務骨干和熟悉基本藥物制度的人員為檢查組成員，嚴格按照檢查程序開展檢查，確保以查促改，以改促建。
（二）嚴格標準，深入推進
1、基本藥物制度覆蓋情況。全市所有政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度并覆蓋到村衛生室（社區衛生服務站）。各地政府高度重視基本藥物制度落實，加大財政投入，保障制度有效實施。響水縣開展基本藥物對特殊人群免費供給試點工作，取得良好成效，并在國家衛計委藥政司座談會上做典型發言。
2、基本藥物配備使用情況。各地政府辦基層醫療衛生機構全部按照要求配備使用國家基本藥物目錄及省增補目錄藥品，村衛生室（社區衛生服務站）配備使用國家基本藥物目錄藥品，并實行零差率銷售。各地鄉鎮衛生院和村衛生室實行一體化管理，村衛生室用藥全部由鄉鎮衛生院代購并按規定調撥。部分醫療衛生機構采購少數特殊用藥，均嚴格按照要求通過省藥品集中采購平臺網上采購，并實行零差率銷售。響水縣對調撥到村衛生室的基本藥物統一加貼標識，有利于群眾監督。濱海縣、建湖縣、東臺市將HIS系統與醫保系統全面對接，實現基本藥物使用的實時監管，杜絕新農合醫保移交人社部門管理過渡時期監管系統漏洞。
3、基本藥物集中采購和支付情況。實施基本藥物制度以來，特別是在新一輪基本藥物集中采購中，各地嚴格執行基本藥物采購計劃，按月編制采購計劃并按規定頻次在網上發送訂單，基本沒有網下采購行為。各縣（市、區）均設立了基本藥物結算專戶，大部分能夠按期向供貨企業支付貨款。建湖縣設立了209.5萬元的采購周轉金，用于墊付周轉藥款，形成良性循環。
4、基層人員合理用藥情況。為促進基本藥物的規范使用，提高基層醫務人員合理用藥水平，各地均組織開展了基層醫務人員《基本藥物臨床應用指南》和《基本藥物處方集》的學習和培訓，培訓率和合格率均較高。大豐區對抗菌藥物及輔助用藥進行重點監管，對用量異常增大的藥品進行監管、分析，半年進行一次用藥量前十五名的排名，重點分析排查，做到區級監管與醫療機構管理同步進行，保證用藥合理、有序。阜寧縣建立超常預警制度，定期分析抗菌藥物用量大的原因，及時整改。
（三）加強宣傳，正面引導
各地均能大力開展宣傳，堅持正確的輿論導向，為實施基本藥物制度營造良好的社會氛圍。加強基本藥物制度培訓力度，提高基層合理用藥水平。亭湖區各鎮均統一制作了基本藥物價格和醫療服務收費項目及收費標準，并在村衛生室醒目位置張貼上墻，提高透明度，增強群眾對基本藥物的認識度和信賴度。
（四）強化考核，加強監管
各地強化基本藥物采購管理的考核，加強制度監管。鹽都區、射陽縣要求基層醫療衛生機構每月上報基本藥物采購情況報表，動態監測采購金額、采購品種數、抗生素采購金額等，發現異常情況及時提出整改要求。
三、存在問題
各縣（市、區）自查中發現的問題主要集中在藥品短缺、配送不及時、個別村衛生室加價銷售、貨款支付不規范等。針對自查發現的問題，各地均結合本地實際，進行了逐一梳理，有針對性地制定了加強監督檢查、加大對藥品采購人員培訓等整改措施。在市級督查組在各地抽查的情況來看，仍有以下問題較為集中：
一是藥品短缺問題仍較突出。各地普遍反映在日常采購中，由于原料供應緊張和價格上漲等因素影響，少量價格低廉藥品供應不及時甚至斷供現象時有發生，嚴重影響了臨床基本藥物的使用。
二是HIS系統與新醫保系統銜接未能完全到位。除濱海縣、建湖縣、東臺市以外，其他縣（市、區）均未能有效將村衛生室(社區衛生服務站) HIS系統與新醫保系統完全打通融合，兩個系統重復錄入造成人力資源浪費和管理漏洞，個別村衛生室甚至存在停用HIS系統的現象。
三是票據賬目管理不夠規范。部分村衛生室存在進銷存賬目不清、庫存管理不明的情況，村衛生室(社區衛生服務站)HIS庫存管理系統未能正常應用。
四是管理體制有待理順。大市區的部分村衛生室（社區衛生服務站）因涉及行政區劃調整等歷史問題，存在多頭管理現象和監管盲區，影響監管效率。
五是基層合理用藥水平有待進一步提高。由于長期以來的大處方、大輸液的用藥習慣，以及二級以上醫院門診全面停止輸液的影響，部分基層醫療機構處方抗菌藥物使用率、輸液率較高，個別村衛生室輸液率達標準值的兩倍多。基層醫務人員用藥理念有待進一步轉變，對基本藥物的使用水平有待進一步提高。
四、下一步工作意見
本次督查既是對當前基層實施基本藥物制度情況的全面檢查，各地要針對發現的問題，認真剖析原因，制定整改措施，進一步規范實施基本藥物制度，鞏固制度實施成果。
1、強化基本藥物采購監管。重點加強鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）對村衛生室（社區衛生服務站）的監管，堅持網上實時監管與定期現場核查相結合，確保基本藥物采購、配送、使用各環節工作規范有序開展，定期進行監管情況通報，嚴禁網下私自采購和加價銷售等違規行為發生。
2、建立健全信息操作系統。相關縣（市、區）要及時與醫保部門對接，將村衛生室（社區衛生服務站）HIS系統和醫保系統全面整合，形成監管合力，實現系統內可隨時調取進、銷、存等賬目明細真實情況。
3、加強基本藥物宣傳培訓。基層醫療機構要將基本藥物采購使用情況定期公開，將基本藥物目錄、藥品價格、工作制度等在機構顯眼處上墻公示，加強群眾健康宣傳。繼續加強基本藥物《指南》和《處方集》培訓，強化基層醫務人員科學用藥理念，提高合理用藥水平，降低輸液率和抗生素使用率。
4、做好短缺藥品供應保障。認真執行短缺藥品每月零報告制度，重點關注短缺藥品中的基藥短缺，及時與供貨企業進行溝通、約談，緩解臨床藥品短缺。在省級定點儲備基礎上，著力抓緊規范實施好市級儲備，并督促醫療機構在提前科學研判基礎上落實好自我儲備，保障藥品臨床供應。
5、嚴格基本藥物績效考核。完善基層醫療機構實施基本藥物制度績效考核標準，將基藥采購、配備、使用等環節管理要求納入績效考核管理，并將考核結果與基層醫療機構基藥補助資金分配相掛鉤，建立有效獎懲機制，促進基本藥物制度持續規范實施。
鹽城市衛生和計劃生育委員會
2018年6月5日