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各縣、市人民政府，試驗區管委會，各區管委會，州直各委、辦、局：

??? 現將《西雙版納州“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》印發給你們，請認真貫徹執行。

2018年4月4日

（此件公開發布）

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西雙版納州“十三五”深化醫藥衛生體制

改革規劃

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??? 為進一步深化醫藥衛生體制改革，推進健康西雙版納建設，根據《云南省人民政府關于印發云南省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（云政發〔2017〕51號）和《中共西雙版納州委 西雙版納州人民政府關于進一步加快衛生與健康事業改革發展的實施意見》（西發〔2017〕19號）精神，編制本規劃。

一、規劃背景

“十二五”時期，我州堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革（以下簡稱醫改）的重大決策部署，以維護和增進全體人民健康為宗旨，以基本醫療衛生制度建設為核心，突出重點，狠抓落實，醫療衛生服務體系加快完善，公立醫院綜合改革加快推進，全民醫療保障體系不斷健全，基本藥物制度全面實施，基本公共衛生服務均等化水平持續提高，基層運行新機制不斷鞏固完善，中傣醫藥服務能力顯著提升，順利完成各項改革目標，人民健康水平持續提高。

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康西雙版納建設的關鍵時期。當前，從供需結構來看，全州各族群眾快速釋放的健康需求與全州醫療衛生資源總量不足、分布不均衡、人才匱乏的矛盾仍較突出；從改革自身看，推進改革的整體性、系統性、協同性仍待加強，人才隊伍建設、多元辦醫、醫藥科技發展、信息化建設等相關領域改革仍較滯后。隨著醫改進入攻堅期和深水區，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調整更加復雜，對整體性、系統性和協同性推進改革的要求更為明顯、任務更為艱巨。面對新的形勢和挑戰，需要在鞏固前期成果、認真總結經驗、系統梳理思路的基礎上，進一步統一思想、增強定力、強化擔當，通過借鑒先進經驗、復制成功模式、聚焦重點改革、強化制度創新來推進我州醫改工作。

二、指導思想、基本原則和主要目標

（一）指導思想

高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大精神，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和考察云南重要講話精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府、州委、州政府的決策部署，牢固樹立創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，把人民健康放在優先發展的戰略地位，堅持新形勢下的衛生與健康工作方針，樹立大健康理念，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，積極探索符合我州實際的醫改路徑，加快推動全州衛生與健康事業跨越發展，為成為面向東南亞樞紐，與全國同步全面建成小康社會、譜寫好中國夢的西雙版納篇章提供堅實的健康保障。

（二）?基本原則

——堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優先發展的戰略地位，以公平可及、群眾受益為目標，作出更有效的制度安排，維護基本醫療衛生服務的公益性，使各族人民在共建共享中有更多獲得感。

——堅持保基本、強基層、建機制。堅守底線，將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。補齊短板，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，加強基層醫療衛生服務能力建設，提升基層醫療衛生的職業吸引力和服務能力。

——堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。在基本醫療衛生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭機制。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

——堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，優化供給側治理能力和要素配置，提升服務效率和質量。對需求側進行科學引導，合理劃分政府、社會、個人責任，促進社會共治。

——堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。按照騰空間、調結構、保銜接的要求，統籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統集成能力。落實部門責任，解放思想、主動作為，形成強大的改革合力。

——堅持試點示范、點面統籌、循序推進。理清改革內在邏輯，突出重要領域和關鍵環節，發揮重點改革的突破性作用和試點的帶動效應。創新體制機制，破解體制障礙，把握好改革的力度和節奏，點面結合、點面統籌，積極穩妥推進改革。

（三）主要目標

到2020?年底，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有公平可及的基本醫療衛生服務，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，基層醫療衛生服務能力繼續提升，基本適應全州各族群眾多層次健康需求，人均預期壽命力爭達到77.2歲；孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5?歲以下兒童死亡率降低至全省平均水平，分別降至18/10萬、7. 5‰和9.5‰；傳染病發病率控制在全省平均水平以下；個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28％左右。

三、重點任務

“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5?項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。

（一）建立科學合理的分級診療制度

????到2020年底，形成以?“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心，較完善的分級診療模式，縣域內就診率達到90%左右，基本實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病基本不出縣、急危重癥和疑難雜癥基本不出省、康復回基層” 的目標。

????1．健全完善醫療衛生服務體系

????強化《西雙版納州區域衛生規劃（2016－2020年）》的引領和約束作用，優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位。合理控制公立綜合性醫院數量和規模，嚴格控制三級公立醫院過度擴張，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度。強化醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構之間的分工協作機制。促進社會辦醫療機構與公立醫療衛生機構協同發展。通過財政投入、績效考核、醫保支付、合理調整醫療服務價格等方式，引導各級各類醫療衛生機構落實功能定位、共享資源。

推進區域檢驗檢查資源共享，鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查、消毒供應和血液凈化等機構，鼓勵二級及以上公立醫院面向區域提供有關服務。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間、醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

重點支持貧困地區、邊境地區、醫療衛生資源緊缺地區的醫療衛生服務體系建設，促進優質醫療衛生資源向基層流動。建立健全突發急性傳染病醫療救治網絡，推進構建立體化緊急醫學救援網絡。到2020年底，力爭全州100％的縣市城區實現“15分鐘社區健康服務可及圈”，50％以上的農村實現“30分鐘鄉村健康服務可及圈”。

2．提高縣域醫療衛生服務能力

實施縣級醫院提質達標工程，按照省級安排部署，每個縣重點建好1所縣級中心醫院，開展州級中心醫院建設。全面改善縣級公立醫院基礎設施條件，通過開展對口支援、滬滇合作和醫療聯合體建設等方式，提升縣級公立醫院綜合能力，重點加強縣域內常見病、多發病有關專業科室和緊缺專業臨床專科建設，進一步提高縣域內就診率。

繼續推進基層醫療衛生機構標準化建設，力爭到2020年底，基層醫療衛生機構建設全部達到國家標準。通過組建醫療共同體、開展對口支援和遠程醫療等方式，提升基層醫療衛生服務能力，重點提升鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）急診急救、常規手術、兒科、精神病、老年病、中傣醫、康復、護理等醫療服務能力，促進先進適宜技術的普及普惠，在有條件的地區開展區域中心衛生院試點。深入實施基層中傣醫藥服務能力提升工程。推動實施社區衛生服務提升工程。力爭到2020年底，每個中心鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建設至少1個重點科室，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設有標準化的中傣醫科和中藥房，80％以上的村衛生室具備中傣醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康復能力。建立與分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品的品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構藥品使用的上下聯動和相互銜接，滿足患者需求。

3．完善基層醫療衛生機構管理和運行機制

強化基層醫療衛生機構法人主體地位，落實人事、經營、分配等方面自主權。進一步完善基層醫療衛生機構績效工資和績效考核制度，收支結余部分可按照40％左右的比例提取獎勵基金，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性。簡化個體行醫審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。

建立完善“下得去、留得住、用得好” 的基層醫療衛生人才政策體系。實行以縣為單位的人員編制統籌管理制度，創新基層醫療衛生人才招聘辦法，人員實行縣鄉統一招聘、管理、使用、培養。建立符合基層醫療衛生實際的職稱評定制度。加強鄉村醫生隊伍建設，完善鄉村醫生養老政策。落實艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策，進一步完善和落實向基層傾斜的績效考核激勵機制。

4．加快推進家庭醫生簽約服務制度

推進以全科醫生為主體，團隊簽約提供基本醫療、基本公共衛生和個性化健康服務的家庭醫生簽約服務模式。完善家庭醫生簽約服務內在激勵與外部支撐機制，調動全科醫生開展簽約服務的積極性，完善簽約服務內涵，增強簽約服務的吸引力，提高簽約服務覆蓋面和水平，重點在簽約服務內容、價格、考核、激勵機制等方面實現突破。到2020年底，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

5．加快建立上下聯動的分工協作機制

推進各類醫療聯合體建設，構建上下聯動的分工協作機制。在縣域，推廣“云縣經驗”，構建緊密型縣鄉村醫療衛生服務一體化的醫療共同體；在城市，由三級公立醫院牽頭，組建醫療集團；跨區域以?？茀f作為紐帶，組建區域間特色?？坡撁?。改革完善現行的醫保、價格、收入分配等政策，打通人、財、物和信息的流動渠道，使各類醫療聯合體形成服務、利益、責任、發展和管理共同體。到2020年底，形成較為完善的醫療聯合體政策體系，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫療聯合體。

6．加快完善分級診療管理機制

合理控制三級醫院普通門診規模。支持和引導群眾優先到基層醫療衛生機構就診，提高基層首診率，引導三級公立醫院收治危急重癥和疑難雜癥患者，逐步下轉穩定期和恢復期康復患者，形成合理就醫格局。在基層中傣醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中傣醫醫院的中傣醫門診診療服務納入首診范圍。

明確急慢分治服務流程，暢通醫院、基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構之間的轉診渠道，完善診療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。顯著增加慢性病醫療機構提供康復、長期護理服務的醫療資源。加強殘疾人專業康復機構建設。建立醫療機構與殘疾人專業康復機構密切配合、相互銜接的工作機制。完善有關政策措施，逐步推行日間手術。

結合功能定位，明確縣、鄉兩級醫療機構的醫療服務范圍，對于超出功能定位和服務能力的疾病，為患者提供相應轉診服務。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，建立便捷轉診通道，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。

7．構建支撐分級診療制度的人口健康信息化體系

加快推進“互聯網＋”在分級診療中的應用。健全基于大數據技術的分級診療信息系統，加快實現電子健康檔案與電子病歷的連續記錄以及各級各類醫療衛生機構之間的信息共享。發展基于醫療聯合體的遠程醫療服務，優先支持貧困縣遠程醫療服務體系建設，推動優質醫療資源向基層延伸，逐步實現二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、培訓等服務。建立健全第三方服務機構參與的遠程醫療市場化運營機制。啟動實施遠程醫療“鄉鄉通”工程，到2020年底，遠程醫療覆蓋省、州、縣、鄉四級醫療衛生機構。

（二）建立科學有效的現代醫院管理制度

深化縣級公立醫院綜合改革，全面推開城市公立醫院綜合改革。到2020?年底，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。

1．完善公立醫院管理體制

合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，妥善處理醫院和政府的關系，加快實行政事分開和管辦分開。加強政府在公立醫院發展方向、政策、引導、規劃、評價等方面的宏觀管理，加大政府對醫療行為、醫療費用等方面的監管力度，減少政府對醫院的微觀管理。取消公立醫院行政級別。健全政府辦醫體制，統籌協調政府辦醫職能，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。落實公立醫院獨立法人地位。健全公立醫院法人治理機制，落實醫院內部人事管理、機構設置、績效分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。完善院長選拔任用制度，實行院長負責制和院長任期目標責任制。

2．建立規范的公立醫院運行機制

建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。建立完善醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論，并按規定程序執行。繼續推進公立醫院后勤服務社會化。規范公立醫院改制，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦幼保健院和婦產醫院、兒童醫院、中傣醫醫院等不進行改制。

3．建立科學合理的補償機制

所有公立醫院取消藥品加成（不含中傣藥飲片），通過同步調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。規范醫療服務項目管理，改進醫療服務價格管理方式，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，推進醫療服務價格改革，并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格，由醫療機構自主制定。統籌考慮中傣醫特點，建立有利于發揮中傣醫優勢的補償機制。到2020年底，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系，形成有利于分級診療的梯次價格體系，建立新型醫療服務價格管理體制。

4．建立符合行業特點的公立醫院人事和薪酬制度

創新公立醫院編制管理方式。探索推行人員總量管理，建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經費補助、社會保障等政策措施。改革縣級醫院和鄉鎮衛生院編制管理方式，建立縣域內醫療機構人員編制統籌管理制度，實行縣鄉醫療衛生人才統一招聘、管理、使用、培訓，進一步解決基層醫療衛生機構?“招人難、留人難” 的問題。落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專業人才以及具有高級專業技術職稱或博士學位人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘。完善醫療機構與醫務人員用人關系。

開展公立醫院薪酬制度改革試點工作，結合實際合理確定公立醫院薪酬結構和水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，并建立動態調整機制?？冃ЧべY分配重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優績優酬。鼓勵公立醫院探索實行主要負責人目標年薪制和高層次人才協議工資制。及時總結試點經驗，逐步推開公立醫院薪酬制度改革。

5．建立質量為核心、公益性為導向的公立醫院考評機制

完善與公立醫院功能定位相適應的績效評價體系。將社會效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展、落實醫改任務情況等納入醫院考核指標。醫務人員考核指標突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度、成本控制、公益性任務完成情況和服務對象滿意度等?？己私Y果與政府投入、院長任用、院長薪酬、醫院績效總額、醫保支付額度、人員職業發展等掛鉤。

6．控制公立醫院醫療費用不合理增長

健全公立醫院醫療費用增長約束機制。根據各縣市醫療費用增長幅度和不同類別醫院功能定位，科學合理確定醫療費用控制要求并進行動態調整。以州為單位向社會公開行政區域內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫院費用指標進行排序，定期公示排序結果。到2020年，公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

（三）建立高效運行的全民醫療保障制度

按照?；尽⒋俟健⒍档拙€、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，建立高效運行的多層次全民醫療保障體系，完善籌資和待遇調整機制，以醫保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫保制度提質增效。進一步完善提高建檔立卡貧困人口醫療保障水平的具體政策措施。到2020年底，逐步形成醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享機制，建立較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯通機制，力爭全面提供“一站式”服務。

1．完善基本醫?；I資動態調整機制

逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制，個人繳費標準與居民人均可支配收入相銜接。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。對符合條件的困難群眾參加城鄉居民基本醫保，財政給予補助，補助標準隨個人繳費標準、城鄉醫療救助資金總量等因素動態調整?；踞t保參保率穩定在95％以上，確保建檔立卡貧困人口100％參加基本醫保。

2．健全基本醫保待遇動態調整機制

健全與籌資水平及當地經濟發展水平相適應的基本醫保待遇動態調整機制，明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，避免待遇調整的隨意性。明確基本醫保的保障邊界。合理確定基本醫保待遇標準。積極提升基本醫保統籌層次。加快健全異地就醫直接結算機制，加強參保地與就醫地協作，方便參保人結算，推進異地就醫直接結算與推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。對建檔立卡貧困人口實行傾斜支付政策，全面開展建檔立卡貧困人口縣域住院先診療后付費制度。到2020?年底，建立醫?；鹫{劑平衡機制，城鄉居民基本醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在75％以上，職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到80％以上，實際報銷比例力爭總體不低于65%。

3．全面推進醫保支付方式改革

健全醫保支付機制和利益調控機制，加強醫保資金精細化管理，實行多元復合式醫保支付方式。針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。加大力度推進按疾病診斷相關分組付費支付方式改革，力爭到2020年實現縣級以上綜合醫院全覆蓋。繼續落實對中傣醫藥服務的支持政策，探索符合中傣醫藥服務特點的醫保支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中傣醫藥服務。健全各類醫保經辦機構與醫療衛生機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革有關的管理規范、支撐技術和配套政策。支付方式改革方案要確保醫?；鹂沙惺埽罕娯摀傮w不增加，醫療機構有激勵。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務，全州范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，基本建立按疾病診斷相關分組付費體系，按項目付費占比明顯下降。

4．提高醫保管理和經辦水平

按照統一城鄉居民基本醫保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理、統籌層次、信息系統、歸口管理的要求，完善基本醫保管理機構整合工作，提升醫保經辦機構專業化水平。加強基本醫?；痤A算管理，加強信息披露，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。創新經辦服務模式，推動形成多元化競爭格局。

5．健全重特大疾病保障機制

在全面實施城鄉居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫療保險政策。探索開展為建檔立卡貧困人口購買商業大病補充醫療保險。全面開展重特大疾病救助工作，完善醫療救助政策，集中醫療救助資金，做好醫療救助、醫療互助、慈善救助與基本醫保和大病保險的政策銜接，在做好低保對象、特困人員、重點優撫對象、建檔立卡貧困戶等醫療救助基礎上，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等納入醫療救助范圍，提高醫療救助托底保障能力，盡最大努力減少群眾災難性醫療支出和因病致貧返貧。

6．大力推動商業健康保險發展

推動商業保險公司開發重大疾病保險、特定疾病商業保險以及與基本醫保相銜接的健康保險產品，充分發揮商業保險作為基本醫保的補充作用，滿足多層次、多樣化的醫療服務需求，實現共贏發展。推動商業保險公司參與分級診療制度建設，為基本醫保與商業健康保險共同參保人提供全程、連續的健康管理服務。推動商業保險公司大力開發與健康管理、養老服務等有關的商業健康保險產品。推行醫療責任保險、醫療意外傷害和醫護人員職業綜合保險，鼓勵醫療機構投保醫療場所公眾責任保險、醫療機構財產保險等多種形式涉醫保險，促進平安醫院建設。

（四）建立規范有序的藥品供應保障制度

實施藥品生產、流通、使用全流程改革，推動各級各類醫療機構全面配備、優先使用基本藥物，理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，實現藥品安全有效、流通規范、價格合理、供應充分。

1．深化藥品供應領域改革

支持鼓勵州內藥品生產企業開展仿制藥質量和療效一致性評價，建立使用通過一致性評價仿制藥的激勵機制。????

建立健全短缺藥品、低價藥品、原料藥市場供應不足藥品的監測預警和分級應對機制，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，動態掌握重點企業生產情況，統籌采取藥品儲備、協商調劑等措施，保障低價藥、“救命藥”“孤兒藥”以及兒童用藥的市場供應，保持藥價基本穩定。

加大對我州優勢產品的扶持力度，鼓勵州內骨干企業加強中藥、傣藥等新產品的研發和生產，打造“傣藥” 品牌。

2．推進藥品流通體制改革

穩步推行從生產到流通、從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，2018年底前，在全州全面推開“兩票制”。藥品流通企業、醫療機構購銷藥品必須建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，嚴格按合同回款，壓縮中間環節，降低流通費用。推行藥品購銷票據管理規范化、電子化。

推進藥品生產流通企業優化整合重組，提高行業集中度，整合藥品經營企業倉儲資源和運輸資源。推動流通企業向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成系統。支持藥品、耗材零售企業開展多元化、差異化經營。推廣應用現代物流管理與技術，鼓勵綠色醫藥物流發展，發展第三方物流和冷鏈物流。鼓勵各地探索縣鄉村一體化配送模式，充分發揮社會物流企業網絡覆蓋面廣的優勢，支持其在符合規定的條件下參與藥品配送，提高基層特別是農村和邊遠地區藥品配送到位率。規范醫藥電商發展，推廣“網訂店取”“網訂店送”等新型配送方式。到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

3．完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度

繼續落實公立醫院藥品分類采購制度。落實醫療機構藥品采購主體地位，進一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，建立藥品集中采購動態調整和替補機制。探索以州為單位的跨區域藥品聯合采購。積極探索建立藥品耗材醫保最高支付結算價標準。2018年底前，全面推開高值醫用耗材省級集中采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院聯合帶量、帶預算采購，節約下來的空間主要用于調整醫療服務價格或醫院發展。

4．鞏固完善基本藥物制度

鞏固完善基本藥物制度，優化基本藥物結構，提高醫療衛生機構基本藥物使用率。完善基本藥物優先和合理使用制度。公立醫院要全面配備、優先使用基本藥物。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。

（五）建立嚴格規范的綜合監管制度

加快轉變政府職能，完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法治化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。

1．深化醫藥衛生領域“放管服”改革

按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。取消、調整和下放一批行政審批事項，對確需保留的行政審批事項，納入政府部門權責清單并向社會公示。非公立醫療機構提供的醫療服務，全面落實市場調節價政策，并做好與醫保政策的銜接。轉變監管理念，創新監管機制和監管方式，加強事中事后監管，提升監管效能。優化政府服務，提高服務水平。

2．構建多元化的監管體系

完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。加大醫療衛生行業監督執法力度，嚴厲打擊各種形式的非法行醫，嚴肅查處違法違規行為。建立醫療衛生機構自我管理制度，加強內涵管理。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核。加強醫保智能審核技術應用，推動統籌地區應用智能監控系統，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面、及時、高效監控。拓寬公眾參與監管的渠道，主動接受社會監督。

3．強化全行業綜合監管

實行屬地化監管，加強基層監督機構規范化建設和能力建設，建立健全綜合監管保障機制。開展綜合監管試點。加快推進“雙隨機一公開”監管工作，推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的 “雙隨機”抽查，依法查處違法違規行為，抽查情況及查處結果及時向社會公開。建立誠信體系及各部門信息共享機制，建立違法違紀“黑名單”制度。加強對醫療衛生機構的監督管理，到2020?年底，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。完善基本醫保基金監管制度，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。完善醫保對醫療服務的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。

強化藥品質量監管，進一步規范藥品市場流通秩序。加強藥品生產、銷售的全程監管，建立完善藥品信息追溯體系。凈化流通環境，嚴厲打擊藥品注冊申請中數據造假、制售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業賄賂、非法經營等違法犯罪行為。強化藥品和高值醫用耗材價格行為監管，建立健全藥品價格信息監測預警和信息發布制度。加強對醫藥代表的管理，建立醫藥代表登記備案制度。對價格高、用量大、非治療輔助性和營養性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥按照規定要求建立重點監控目錄，進行專項監管，開展處方點評和用藥量排名公示。

4．引導規范第三方評價和行業自律

建立完善有關政策制度，培育第三方評價機構，推動醫療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。強化行業自律，推動行業組織建立健全行業管理規范和準則，規范成員行為。引導和規范醫療機構建立內審制度，加強自我管理和自查自。

（六）統籌推進相關領域改革

1．健全人才發展使用機制

深化醫教協同，進一步推進醫學教育改革與發展。遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律，創新人才培養機制，以服務需求、提高質量為核心，建立健全適應行業特點的醫學人才培養制度。加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，完善由院校教育、畢業后教育、繼續教育構成的醫學人才培養制度，全面提升人才培養質量。加強滇西應用技術大學傣醫藥學院和西雙版納職業技術學院醫學院的建設，優化人才培養規模和結構，重點加強急需緊缺專業人才培養，辦好傣醫藥本科、專科教育。繼續開展農村訂單定向醫學生免費培養工作。完善住院醫師規范化培訓制度，推進專科醫生規范化培訓制度建設，加大全科醫生培養力度。到2020?年底，全州所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師必須接受住院醫師規范化培訓；每萬常住人口擁有全科醫生達到2人，每個鄉鎮衛生院有2名全科醫生。實施傣醫藥傳承與創新人才工程，建立健全中傣醫藥人才培養體系。開展高層次人才培養計劃和高端人才引進計劃。探索建立完善急需緊缺專門人才、退休醫療衛生專家引進政策。

建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按照規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

創新人才評價機制，改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。完善職稱晉升體系和職稱晉升辦法，合理設置醫療衛生機構中、高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫務人員職業發展空間。

????建立衛生人員榮譽制度，增強醫務人員職業榮譽感。優化醫務人員執業環境，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，完善院內調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機制有機結合的?“三調解一保險”制度體系，構建和諧醫患關系。大力推行醫療責任保險和醫療風險互助金，到2020年底，醫療責任保險覆蓋全州所有公立醫院和80％以上的基層醫療衛生機構。

2．加強公共衛生服務體制改革

探索建立流動人口基本公共衛生服務工作評估機制。將更多成本合理、效果確切的中傣醫藥服務項目納入基本公共衛生服務?；竟残l生服務逐步均等化，到2020年底，建立比較完善的基本公共衛生服務均等化機制。

加強公共衛生服務體系建設，建立有利于防治結合的運行機制。完善公共衛生服務項目經費分配方式、效果評價和激勵約束機制。建立健全專業公共衛生人員激勵機制。推進婦幼保健機構內部改革重組，實現保健和臨床有機融合。推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康復。健全健康教育機構和網絡，提高全民健康素養。實施慢性病綜合防控策略，加強慢性病管理。完善衛生應急平臺體系建設，提升突發急性傳染病、突發公共衛生事件快速響應和應急處置能力。建立健全邊境地區的傳染病、食品、藥品、動植物安全聯防聯控機制，加強跨境流動人口健康管理和服務，完善邊境地區外藉勞務人員傳染病監測檢查機制。加強重點傳染病、熱帶病監測、信息交換，建立跨境監測預警、分級響應、聯合應急處置機制。

3．完善多元辦醫機制

進一步落實鼓勵和扶持社會辦醫的政策，優化社會辦醫的發展環境，做好社會辦中傣醫試點工作?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。建立醫療衛生領域社會資本投資指南和負面清單制度。完善醫師多點執業政策。到2020年底，按照每千常住人口不低于1.5?張床位為社會辦醫院預留規劃空間，社會力量辦醫能力明顯增強，形成多層次多樣化醫療服務新格局。鼓勵社會力量發展健康服務業，擴大健康服務相關支撐產業規模。促進醫療與養老融合，發展健康養老產業。到2020年底，實現85％以上的養老機構與所在地二級醫院建立合作關系，醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道。發揮自然資源、旅游資源、民族文化資源優勢，促進醫療與旅游融合，加快推進健康旅游產業發展。推進中傣醫藥與養老、旅游等融合發展，實現中傣醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。

4．加強科技創新機制建設

加強醫藥衛生科技創新體系建設。建立科學、合理、客觀、公正的科技評價體系和激勵機制。加快科技成果轉化和應用，提供更多滿足各族人民健康需求的醫藥衛生技術和健康產品。加大傣醫藥研發力度，促進傣醫藥產業發展。

加快醫療衛生信息化建設。實施“互聯網十健康醫療”行動計劃，統籌推進省、州、縣三級區域信息平臺和全省醫療衛生大數據中心建設。推進互聯網、云計算、大數據、物聯網等信息技術與傳統醫療衛生服務模式深度融合，優化診療流程、改善就醫體驗。到2020年底，基本建成省、州、縣三級健康醫療信息平臺和“橫向到邊、縱向到底，互聯互通、覆蓋全省” 的健康醫療信息服務網絡。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。開展醫療機構、醫師和護士電子證照試點工作。

5．加強完善對外交流合作機制

加強國際交流合作，繼續加強滬滇合作，積極引進國內外先進醫療理念和技術，提升我州醫療衛生服務能力。主動服務和融入國家“一帶一路”發展戰略，建立完善與東南亞國家醫療衛生交流合作機制，深化在醫療服務、疾病防控、衛生信息、衛生人才培養、衛生科技發展等方面的交流合作。加強邊境地區醫療衛生服務能力建設，把西雙版納州人民醫院建設成區域性的高水平醫院和面向東南亞周邊地區的醫療衛生服務輻射中心。

????充分發揮地緣和傣醫藥資源優勢，加強傣醫藥對外合作交流，發展國際傣醫藥健康服務，推動傣醫藥文化國際傳播，把西雙版納州傣醫醫院建成面向東南亞的傳統醫藥交流合作中心，推進多層次的傣醫藥國際教育合作。鼓勵和扶持優秀中傣醫藥機構到境外開辦制藥廠和醫療機構，全面推進多層次、寬領域的傣醫藥國際貿易。

四、保障措施

（一）強化組織領導

州醫改領導小組組長由州人民政府主要領導擔任。各縣市黨委、政府要進一步加強對醫改工作的領導，由黨委和政府主要領導或一位主要領導擔任醫改領導小組組長。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，把醫改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規劃任務提供堅強保證。

（二）強化責任落實

落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府投入力度，全面落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院六大投入保障政策，對貧困地區、邊境地區和中傣醫醫院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。加強各級各類醫療衛生機構黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，增強改革執行力。

（三）強化改革探索

尊重和發揚基層首創精神，發揮改革主體責任，因地制宜、大膽探索，特別是針對難度大的改革，要主動作為、勇于攻堅，創造性開展工作。建立完善常態化調研機制，加強政策研究，總結推廣改革經驗，及時將成熟經驗上升為政策。

（四）強化督查評估????

健全督查評估制度和評估問責機制，提高督查評估隊伍能力，發揮專項督查、監測評估的抓手作用，加大督促指導力度，對工作不力或進展緩慢的縣市和部門進行重點督查。支持民主黨派、無黨派人士圍繞深化醫改建言獻策，就重要改革任務的落實開展民主監督。定期收集、分析、回應社會公眾對醫改政策的輿情反饋和民意表達。

（五）強化宣傳引導

堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳和輿論引導，宣傳醫改進展成效、典型經驗和先進人物，加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高公眾對醫改的知曉率和參與度，提高醫務人員投身醫改的積極性和能動性，營造全社會關心、理解和支持醫改的良好氛圍。

????各縣市要依據本規劃，結合實際制定具體實施方案，細化政策措施，精心組織實施。有關部門要制定細化配套措施，加強協作配合，落實規劃任務。

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到2020年主要目標

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重點任務分工方案

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