各市、自治州衛生健康局、醫保局，貴安新區社會事業管理局，委（局）管民營醫院：
??? 近年來，國家和省級出臺了多項措施促進民營醫院發展，政策效應持續顯現，多元化辦醫格局初步形成。為認真貫徹落實黨的二十屆三中全會提出的“引導規范民營醫院發展”要求，促進民營醫院持續健康規范發展，充分發揮民營醫院對完善醫療衛生服務體系、滿足群眾多樣化健康需求的重要補充作用，將有關要求通知如下。
??? 一、進一步加強民營醫院黨的建設
??? 全面加強黨對民營醫院的領導，引導民營醫院擴大黨的組織和黨的工作覆蓋，規范黨組織建設，加強群團組織建設。民營醫院有3名以上正式黨員的，要單獨建立黨組織；不具備單獨建立黨組織條件的，按照地域相近、行業相近、規模適當、便于管理的原則，成立聯合黨組織；暫不具備建立黨組織條件的，屬地行業管理部門選派黨建工作指導員開展黨的工作。進一步理順民營醫院黨組織隸屬關系，建立完備的組織架構，發揮黨組織在民營醫院中的戰斗堡壘、政治核心作用，宣傳和執行黨的路線、方針、政策，落實上級黨組織和本組織的決議。建立完善民營醫院黨建工作的規劃、制度和措施，推動民營醫院黨建工作與業務工作深度融合。加強思想政治工作、醫院文化、精神文明、意識形態、黨風廉政等建設，推動民營醫院規范、健康、高質量發展。
??? 二、進一步規范民營醫院執業行為
??? （一）規范名稱使用。民營醫院名稱應當名副其實，嚴禁利用諧音、形近字模仿其他醫療機構的名稱。嚴禁民營醫院使用“人民醫院”“中心醫院”“婦幼保健院”等僅限于公立醫療機構使用的名稱，以及“省立”“市立”等易混淆舉辦主體的名稱。未經國家衛生健康委、國家中醫藥局核準，醫療機構名稱中不得含有“國際”、外國國家（地區）名稱及其簡稱、國際組織名稱、“中國”、“全國”、“中華”、“國家”字樣以及跨省地域名稱等。
??? （二）規范審核校驗。各級衛生健康行政部門要依法實時受理民營醫院的醫療機構級別和診療科目變更申請，在法定時限內辦結，提高審批效率。對民營醫院依法依規開展校驗，支持和鼓勵民營醫院參加醫院等級評審。
??? （三）規范科室設置。民營醫院科室設置應當與診療科目、醫師執業范圍、設備設施等相匹配，不得突發奇想、標新立異，為吸引眼球設置名稱怪異的科室。嚴禁只登記一級診療科目的民營醫院，開展技術復雜、風險難度大、設備設施條件要求高的醫療服務項目。規范民營醫院專項技術審批。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，規范使用診療服務項目名稱。落實民營醫院依法執業主體責任，定期開展依法執業自查整改，不得違規對外出租、承包科室。
??? （四）規范醫務人員資質。嚴禁民營醫院聘用非衛生技術人員從事衛生專業技術工作，嚴禁使用非本醫院注冊的醫師從事診療活動。醫師的執業活動不得超出所注冊的執業類別和執業范圍，從事人體器官移植、人類輔助生殖技術、母嬰保健專項技術等專業的醫師及其他醫務人員應當具備相應條件。各級各類民營醫院要建立完善人才培養機制，保障員工參加各種職業技能培訓、繼續教育和進修的權益，逐漸形成結構合理、穩定的人才梯隊。民營醫院是三級綜合醫院的，臨床科室負責人應當具有副主任醫師以上職稱。支持和規范醫師多機構執業。
??? （五）嚴格落實主體責任。民營醫院建立本機構依法執業自查工作制度，對本機構及其人員執業活動中遵守醫療衛生法律法規規章情況進行檢查，并對發現的違法違規執業問題進行整改。二級及以上醫療機構應當明確依法執業管理部門，配備專職依法執業管理人員，其他醫療機構配備專職或兼職依法執業管理人員。發現重大違法執業行為，應當立即報告所在地衛生健康行政部門。醫療機構在院內醒目位置長期公示《醫療機構依法執業承諾書》，自覺接受社會監督。
??? 三、進一步提升民營醫院服務質量
??? （一）加強醫療質量安全管理。市縣兩級衛生健康行政部門要綜合運用日常監督管理、醫療機構校驗、醫師定期考核等手段，加強對醫療執業活動的評估和監管。將民營醫院納入醫療服務和醫療質量管理控制及評價體系，促進民營醫院醫療質量安全水平不斷提高。建立醫療服務全程實時監管機制，監管結果及時反饋，并以適當方式向社會公布，切實規范民營醫院的診療行為，提升社會信用度和競爭力。
??? 各級各類民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求，健全完善覆蓋全院、全程、全員的醫療質量管理體系，并成立由主要負責人擔任主任的醫療質量管理委員會，結合實際設置病歷、護理、院感、醫療技術、藥事等醫療管理議事組織。嚴格落實18項醫療質量安全核心制度，強化醫務人員基本醫療質量安全意識。定期組織開展“基本理論、基本知識、基本技能”全員學習培訓考核，強化“嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風”在診療活動和管理工作的貫徹落實。開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰，并對患者的隱私保密。完善保護患者隱私的設施和管理措施，加強醫療健康信息安全防護。
??? （二）規范醫療技術臨床應用。各級各類民營醫院應按照《醫療技術臨床應用管理辦法》《醫療機構手術分級管理辦法》，制定完善本機構目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度，并按規定組織實施。審定本機構的醫療技術臨床應用管理目錄和手術分級管理目錄并及時調整，目錄必須覆蓋已開展的所有技術和手術，開展目錄之外的技術、手術必須符合新技術、新項目制度的有關要求。
???? （三）加強醫療機構藥械管理。各級各類民營醫院的藥品、耗材、醫用器械、醫療設備等應當在有效期內。嚴禁假冒偽劣、過期藥品流入臨床，嚴禁民營醫院以醫療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品。民營醫院應建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告以及臨床藥師和處方點評等制度，使用麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等應當符合安全管理規定。以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為重點，持續規范民營醫院臨床用藥行為。加強對民營醫院中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。
??? （四）規范醫療機構感染管理。民營醫院應當按照各級衛生健康行政部門關于醫院感染管理的相關制度，修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫院感染管理納入年度目標考核。開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對各級各類工作人員定期培訓與考核的機制。規范中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關性感染防控指南。
??? 四、進一步支持民營醫院健康發展
??? （一）引導有效錯位發展。各級衛生健康行政部門要科學制定并落實醫療機構設置規劃，引導社會力量在眼科、骨科、健康體檢、口腔、醫療美容、康復、護理等專科領域舉辦醫療機構，鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗實驗室、病理診斷中心等獨立設置的醫療機構。民營中醫醫院加強中醫藥特色優勢發揮，創新中醫藥服務模式。鼓勵開展老年友善醫療機構建設。鼓勵醫療資源豐富地區的民營醫院轉型，開展康復、護理及醫養結合服務。鼓勵民營醫院向連鎖化、高端化轉型。支持和規范社會力量舉辦的醫療衛生機構與政府舉辦的醫療衛生機構開展多種類型的醫療業務、學科建設、人才培養等合作。
??? （二）支持人才專科建設。指導民營醫院聚焦內涵建設，提升內部運行和治理能力。民營醫院衛生專業技術人員與公立醫院同等條件申報職稱評審。將民營醫院納入所在市（州）住院醫師規范化培訓基地申報和遴選推薦范圍，同等參與，擇優遴選推薦。鼓勵民營醫院加強專科能力建設，培育重點專科。支持符合條件的二級及以上民營醫院參與臨床重點專科項目自主申報，打造專科品牌，帶動民營醫院醫療服務能力整體提升。支持民營醫院參與對口幫扶。
??? （三）引導參與醫聯體建設。支持依法執業、誠信經營的民營醫院參與醫聯體建設。按照自愿原則，支持將民營醫院納入緊密型城市醫療集團和縣域醫共體建設，合理確定其服務功能定位、業務發展方向，與其他成員單位形成功能互補、業務協同、共同發展的整體效應，實現醫療質量同質化管理、醫療資源共享、雙向轉診和連續性醫療服務。鼓勵專科服務能力較強的民營醫院牽頭組建區域專科聯盟、遠程醫療協作網。鼓勵公立醫院與社會辦醫按規定合作開展遠程醫療服務。
??? （四）強化醫保政策支持。鼓勵民營醫院通過省級平臺開展藥械采購，鼓勵符合條件的民營醫院參加國家或省際聯盟組織的藥械集中帶量采購。將自愿申請、符合條件的民營醫院納入醫保服務協議管理范圍。深化醫保基金監管，加強醫保政策培訓宣傳。持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，嚴肅查處違法違規行為。
??? 五、進一步加強民營醫院綜合監管
??? （一）加強醫療安全風險防范。各級各類民營醫院要提高醫療安全意識，建立健全覆蓋醫療全過程和全流程的醫療安全與風險管理體系，完善相關工作制度、應急預案和工作流程，加強對重點部門、重點環節、重點人群和高危因素的管理及監測工作，突出消防安全、醫院感染、圍產期、圍手術期、有創操作、危急值、實驗室安全、消毒供應等管理，及時消除安全隱患。建立健全本機構醫療安全不良事件報告制度，藥品不良反應、藥品損害事件和醫療器械不良事件監測報告制度，重大醫療過失行為和醫療事故報告制度，及時、準確向相關部門報告有關信息。
??? （二）嚴格落實相關管理規范。綜合運用大型醫院巡查、高額異常費用病例核查、醫保飛行檢查、醫療監督執法、安全生產督導檢查等多種手段，加強對民營醫院執業、平安醫院建設、安全生產管理的全過程全要素監管。各級各類民營醫院服務項目名稱應當與實際開展服務相一致，不得虛構醫療服務、虛設醫療服務項目。各級各類獲批助產技術資質的民營醫院應嚴格落實“母嬰安全五項制度”，規范產科服務和出生醫學證明簽發管理。嚴禁偽造醫療文書或票據。嚴禁以虛假診斷欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費。民營醫院應當遵循診療常規、規范，嚴禁過度檢查、過度治療、過度用藥。嚴禁實施非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠。嚴禁非法應用人類輔助生殖技術。嚴禁倒賣或者出具虛假《出生醫學證明》和《居民死亡醫學證明（推斷）書》，嚴禁違規外包太平間和在太平間開展營利性殯儀服務。
??? （三）規范醫療服務信息發布。各級各類民營醫院應當嚴格落實院務公開制度與依法承諾公示制度，如實發布醫療機構的基本信息、醫務人員資質信息、醫療服務和藥品耗材價格信息、診療項目、醫院環境監測報告、投訴舉報電話等關鍵信息，為患者就醫查詢提供準確指引，主動接受社會監督。有關信息應當與醫療機構執業許可證和醫務人員執業證書信息相一致，嚴禁虛假宣傳、違法發布醫療廣告，嚴禁雇傭“醫托”行騙牟利。加強民營醫院醫療健康信息安全防護，保障網絡和數據安全，對非法買賣、泄露個人信息行為依法依規嚴厲懲處。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介發布醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》，規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上發布的宣傳內容進行審核把關，規范宣傳用語，避免誤導患者。
??? （四）健全完善信用評價體系。各級衛生健康行政部門應當建立包含民營醫院在內的醫療機構信用管理制度，綜合運用醫療機構不良行為記分、醫務人員不良執業行為記分、日常監督檢查、行政處罰等手段，強化對民營醫院的監督管理，開展民營醫院信用等級評價。各級各類民營醫院要嚴格落實“管行業必管行風”的主體責任，將醫務人員違反醫德醫風不良執業行為、受行政處罰信息記入醫務人員個人信用信息檔案。各級衛生健康行政部門要將醫療機構統一社會信用代碼作為唯一標識，建立醫療機構信用等級評價檔案，確定信用等級；信用等級評價結果依法運用于對醫療機構校驗管理、差異化分類監管工作中，并應用于對醫師定期考核、年度評先評優、職稱評定等。
??? （五）發揮行業組織自律作用。醫學會、醫院協會、醫師協會、護理學會等行業組織以及質控中心要協助行業主管部門做好相關工作，完善行業標準，開展醫療機構醫療質量、服務能力等評價，評價結果向社會公開，維護行業信譽。
省衛生健康委
省醫保局
省中醫藥局
2025年3月31日