??? 醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，每一分都連著民生溫度、系著萬家期盼。近年來，棗莊市醫保局以“制度為基、流程為綱、監督為盾”，精心織密“三位一體”內控防護網，用實實在在的舉措為基金安全上“保險”，讓每一分醫保基金都用在刀刃上，暖在群眾心坎里。
??? 制度筑基：讓規矩“長牙” 責任“上弦”
??? “無規矩不成方圓”，棗莊市醫保局把制度建設作為內控“先手棋”，讓規矩看得見、責任落得實。在組織架構上，搭起“主要領導負總責、分管領導具體抓、專人專職促落實”的責任體系，像擰螺絲一樣把內控要求層層壓實。結合醫保經辦實際，把業務全流程拆解成一個個風險“監測點”，量身定制《棗莊市醫療保障經辦機構內部控制實施細則》《內部財務管理制度》《檔案管理制度》等規章制度，讓參保登記、待遇審核、基金支付等每個環節都有章可循。從“事有人辦”到“責可溯源”，從“流程規范”到“風險可控”，一套健全完善的制度體系讓醫保經辦，既高效又安全。
??? 流程固本：讓經辦“提速” 風險“斷鏈”
??? 流程順則效率高，風險防則基金安。棗莊市醫保局給流程“瘦身塑形”，讓經辦服務既規范又暖心。
??? 標準流程“畫路線”：各業務科室制定標準流程，揪出關鍵點和風險點，制定“預警規則+處理方案”雙保險。同步繪制的“業務流程控制表”，把責任科室、經辦依據、時限要求標得清清楚楚，像給經辦人員發了“導航圖”，少了繞路，多了順暢。
??? 分權制衡“筑關卡”：按“崗位不相容”原則，給受理、初審、復審、支付等環節“設崗定責”，形成“分段把關、相互制衡”的經辦機制，就像給基金支付裝上“多重閘門”，每一步都有人盯、有人審，從源頭堵住風險漏洞。
??? 科技賦能“亮慧眼”：給內控裝上“智慧大腦”，用大數據實時監測待遇重復申領、大額支付等疑點，讓異常數據“無處藏身”。更在全省率先打造基于DEEPSEEK的門診慢特病智能審核系統，把審核疑點“一鍵接入”內控平臺，讓科技為基金安全站崗放哨，審核效率提上去，群眾跑腿減下來。
??? 監督護航：讓監督“帶電” 整改“見效”
??? 嚴監督才能守底線，真整改方得長效。棗莊市醫保局把監督作為內控“壓艙石”，讓風險早發現、問題早解決。
??? 多維監督“無死角”：按季度給高風險環節“做體檢”，對門診慢特病、生育保險待遇支付、異地就醫手工（零星）報銷等重點領域全面自查，對大額報銷、外傷報銷等疑點“抽絲剝繭”。每年組織全市經辦機構“交叉互查”，對1/3以上區（市）開展內控“打分評級”，讓監督像陽光一樣照亮每個角落。
??? 閉環整改“不懸空”：對檢查發現的問題，建立“整改臺賬”，明確責任人、時間表、路線圖，實行“銷號管理”，形成“下達—整改—交賬”的閉環鏈條，確保每個問題都有“回音”、見“實效”。
??? 常態培訓“強本領”：通過專題講座、警示教育等形式，每年給經辦人員“充電賦能”，結合真實案例解析業務“關鍵點”、管理“薄弱點”、風險“易發點”，讓大家練就風險防控“火眼金睛”，筑牢思想防線。
??? 從制度“筑基”到流程“提質”，從科技“賦能”到監督“護航”，棗莊市醫保局用一套“組合拳”筑牢醫保基金內控堤壩，讓群眾的“救命錢”更安全、更暖心，為全市醫保事業高質量發展注入源源不斷的動力。