近日，西安下發了《西安市城市公立醫院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》指出，到2017年底，西安要基本完成城市公立醫院綜合改革試點任務，徹底切斷醫院醫務人員與藥品間利益鏈。
????個人衛生支出占衛生總費用比例將降至30%以下
????根據《方案》要求，到2017年底，公立醫院公益性質將充分體現。我市將落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立新的城市公立醫院管理體制，破除公立醫院逐利機制，藥品、醫用耗材和檢驗檢查費用占醫療收入比重明顯下降。群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。衛生總費用增幅與全市國民生產總值的增幅相協調，醫療總費用不合理增長得到有效控制。
????群眾就醫體驗切實改善，全市范圍內建成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。
????城市公立醫院運營規范高效，公立醫院現代管理制度普遍建立，自主經營權得到落實，醫務人員技術勞務價值充分體現，醫療服務質量明顯提升，醫療服務流程明顯優化，醫療服務安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指標更加合理。
????“十三五”期間，主城區原則上不再新建公立醫院
????優化城市醫療資源配置，科學設置城市公立醫院。編制《西安市區域衛生規劃（2016—2025）》和《西安市醫療機構設置規劃（2015—2020）》，完善城市公立醫院布局和功能定位，推進部分一級、二級醫療機構向中醫、康復等專科醫療機構或社區衛生服務機構轉型發展。“十三五”期間，除已審批同意立項及在建的公立醫院項目外，主城區原則上不再新建公立醫院，嚴格控制城市公立醫院的床位規模、建設標準和大型醫用設備配置數量，公立醫院所提供的特需服務規模不得超過自身總服務量的10%。
????制定分級診療標準和辦法，進一步明確不同級別醫療機構的功能定位。推行醫師多點執業，鼓勵城市公立醫院醫師將基層公立醫療機構作為第二、三執業地點開展醫療活動，城市三級醫療機構普通門診就診人次在全市公立醫療機構總門診人次的比重下降10%以上，預約轉診數占門診就診量的比例達到20%以上。
????推進社會力量參與公立醫院改革，堅持公立醫院在醫療服務體系中的主體地位，探索多種形式合作舉辦醫療機構，嚴禁出售、變賣政府辦公立醫院。大力支持社會力量優先舉辦非營利性醫療機構，引導非公立醫療機構提供高端服務、臨終關懷等緊缺服務。
????嚴控醫療費用，定期向社會公開財務信息
????公立醫院將規范醫務人員診療行為，強化醫療機構內控制度，促進合理檢查、治療和用藥，醫療費用不合理增長將得到有效控制。公立醫院年平均門診人次診療費用和平均住院人次診療費用增長幅度低于同期居民消費價格增長指數，個人衛生支出占衛生總費用的比例降到30%以下。
????防止醫院高能耗運行，建立財務信息公開制度，定期主動向社會公開諸如公立醫院收支情況、門診次均醫藥費用及增幅、住院人均醫藥費用及增幅、主要病種例均費用等社會公眾關注度較高的信息。
????繼續深化平安醫院建設，建立由公安、財政、民政、法院、檢察院等部門共同參與的醫療糾紛人民調解委員會，設立專門的醫療糾紛人民調解機構，積極做好醫療糾紛人民調解工作。在二級以上醫院建立15平方米以上的規范化警務室，統一外觀標示，配備專職民警和必要的警用裝備，及時受理群眾報警求助。
????徹底切斷醫院醫務人員與藥品間利益鏈
????破除“以藥補醫”機制，推進醫藥分開，取消藥品加成，實行零差率銷售。綜合采取處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫保審核監管、打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫院、醫務人員與藥品間的利益鏈，促進藥物合理使用。到2017年，城市公立醫院藥占比總體降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。
????對公立醫院的投入仍按原渠道撥付，即政府舉辦的公立醫院由財政補助，高等院校附屬醫院由各高校補助，企業醫院由舉辦企業補助。落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治醫院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。
????《方案》要求，總體上要降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格，合理提高診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。城市公立醫院嚴格執行省級藥品網上集中采購的相關規定，加強藥品（耗材）價格監管，防止價格異動，積極探索臨床檢驗試劑網上陽光采購配送管理機制。嚴禁壟斷經營和網下采購配送藥品醫用耗材，落實藥品醫用耗材采購及配送誠信記錄制度和市場清退機制。
????深化醫保支付制度改革，有效控制醫療費用
????逐步建立復合型付費方式，建立按病種付費、按次均費用定額付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索按疾病診斷相關分類付費方式，逐步減少按項目付費。2017年底，臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%，管理病種不少于100個，單病種結算比例達到50%以上。
????發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導作用，將醫保監管延伸到醫務人員診療、檢查、檢驗、處方等服務行為，監控重點藥品，遏制藥品浪費，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，有效控制醫療費用。
????逐步縮小政策范圍內住院費用報銷比例與實際住院費用報銷比例間的差距，力爭到2017年縮小到10個百分點以內。推進基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，提高保障績效，進一步減輕患者醫藥費用負擔。