??? 為深入開展全縣醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理過程中的各類違法違規(guī)問題，為堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾健康權(quán)益，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、征集時(shí)間
??? 即日起至2025年12月31日
??? 二、舉報(bào)內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題
??? 1.通過安排車輛接送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
??? 2.通過給予獎(jiǎng)勵(lì)、提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
??? 3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。
??? 6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。
??? 7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。
??? 8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
??? 9.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。
??? 10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)問題
??? 1.通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
??? 2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
??? 3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。
??? 4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
??? 5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
??? 6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。
??? 7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。
??? 8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
??? 9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
??? 10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
??? 11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
??? 12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
??? （三）職業(yè)騙保人違法違規(guī)問題
??? 1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保。
??? 2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。
??? 3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；?，騙取生育保險(xiǎn)待遇等。
??? 4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保。
??? 5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。
??? 6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? 三、舉報(bào)方式
??? 群眾可采取來電、來信等方式進(jìn)行舉報(bào)。
??? （一）舉報(bào)電話：
??? 0776-7785011，0776-7785022
??? （二）電子郵箱：
??? 樂業(yè)縣醫(yī)療保障局：lyybj7785011@163.com
??? （三）來信地址：百色市樂業(yè)縣同樂鎮(zhèn)迎賓大道思南巷樂業(yè)縣醫(yī)療保障局2樓209室。
??? 四、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)
??? 舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《樂業(yè)縣醫(yī)療保障局?樂業(yè)縣財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則>的通知》（樂醫(yī)保發(fā)〔2024〕1號(hào)）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金最低不少于200元，最高20萬元。
??? 五、注意事項(xiàng)
??? （一）反映問題線索需說明反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；
??? （二）反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任；
??? （三）鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)、積極配合調(diào)查核實(shí)，醫(yī)保部門將對(duì)舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密；
??? （四）遵守有關(guān)國家法律法規(guī)，對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
??? 歡迎社會(huì)各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報(bào)，樂業(yè)縣醫(yī)療保障局將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，對(duì)反映的問題線索認(rèn)真核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理，感謝您對(duì)醫(yī)保工作的大力支持！
樂業(yè)縣醫(yī)療保障局
2025年5月28日