???? 為貫徹落實深化醫藥衛生體制改革精神，進一步推進云南省醫療服務項目醫保支付精準化管理，保障參保患者醫療待遇水平，省醫保局制定印發了《云南省醫療保障局關于印發云南省基本醫療保險醫療服務項目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》），于2024年11月1日起正式執行，為便于廣大參保群眾知曉了解，現對有關內容解讀如下：
????一、為什么要出臺《通知》？
????《基本醫療保險醫療服務項目支付目錄》（以下簡稱《醫療服務項目支付目錄》）是基本醫療保險（包含職工生育保險）統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付診療項目范圍和醫療服務設施、住院服務標準費用的依據。《醫療服務項目支付目錄》根據國家、省基本醫療保險診療項目范圍及醫療服務設施、住院服務標準有關規定，并以《云南省醫療服務價格項目匯編（2024版）》為依據制定。
????歷年來，隨著醫保事業的推進以及各項新技術、新項目廣泛應用于臨床，醫療服務項目體量逐年增多，醫保支付政策均以印發文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸顯。為進一步推進云南省醫療服務項目醫保支付精準化管理，對現行醫療服務項目醫保支付政策做了全面梳理和政策范圍內部分調整，經多次專家論證會、向社會公開征求意見等相關程序，匯總形成了《醫療服務項目支付目錄》。
????二、《醫療服務項目支付目錄》的構成？
????《醫療服務項目支付目錄》分為綜合醫療服務類、醫技診療類、臨床診療類、中醫及民族醫診療類、血液制品類，共收錄5242項（甲類項目4451項，乙類項目787項，醫保定額支付項目4項），其中，綜合醫療服務類149項，醫技診療類1502項，臨床診療類3379項，中醫及民族醫診療類204項，血液制品類8項。
????三、《醫療服務項目支付目錄》包括了哪些現行項目？
????《醫療服務項目支付目錄》所列項目包括目前我省非營利性醫療機構向社會提供的醫療性服務項目，不包括非營利性的經營服務項目、實行市場調節價項目、醫療機構自主定價項目、用于臨床實驗的醫學科研項目、尚不成熟的新技術新項目和預防保健機構提供的公共衛生服務項目。
????四、未列入《醫療服務項目支付目錄》的項目醫保能報銷嗎？
????《醫療服務項目支付目錄》實行準入管理，列入《醫療服務項目支付目錄》的項目，醫保統籌基金按規定給予支付，未列入《醫療服務項目支付目錄》的項目，醫保統籌基金不予支付。
????五、醫療服務項目醫保支付類別是如何規定的？
????醫療服務項目醫保支付類別分為“甲類”和“乙類”。“甲類”項目是主要指臨床必須、安全有效、費用適宜的項目，使用“甲類”項目發生的費用，按基本醫療保險有關規定支付。“乙類”項目指統籌基金支付部分費用的項目，主要是一些臨床必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的項目，使用“乙類”項目發生的費用，先由參保人員個人先行自付一定比例后，醫保統籌基金再按基本醫療保險有關規定支付。原則上屬于試行期的新增醫療服務項目，待政府定價后再明確醫保支付類別。
????六、使用《醫療服務項目支付目錄》內的項目有沒有限定支付條件？
????《醫療服務項目支付目錄》“備注”欄設定了部分醫療服務項目限定支付范圍，對部分醫療服務項目醫保支付天數、時間等限定支付條件進行了標注，符合限定支付條件的醫療費用，納入醫保統籌基金支付；不符合限定支付條件的醫療費用，醫保統籌基金不予支付。
????七、《醫療服務項目支付目錄》多久調整一次？
????《醫療服務項目支付目錄》實行動態調整機制，原則上每兩年調整更新一版，期間醫療服務項目醫保支付類別有變動的，以最新時間節點印發的政策文件為準。
????八、《醫療服務項目支付目錄》“備注”欄標有“★”是什么意思？
????“備注”欄標有“★”的項目為非醫療服務項目，參保人員使用該項目時，醫保統籌基金按相應支付類別進行支付。
????九、《通知》執行時間和范圍?
????《通知》自2024年11月1日起全省統一執行。
關聯鏈接：云南省醫療保障局 云南省衛生健康委員會關于印發《云南省基本醫療保險醫療服務項目支付目錄（2024版）》的通知