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??? 現將《黑龍江省基本醫療保險中醫優勢病種按療效價值付費管理辦法（試行）》印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
黑龍江省醫療保障局
黑龍江省中醫藥管理局
2024年12月17日
黑龍江省基本醫療保險中醫優勢病種按療效價值付費管理辦法
（試行）
??? 為深入貫徹落實《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》《中共黑龍江省委黑龍江省人民政府關于促進中醫藥傳承創新發展的實施意見》《黑龍江省醫保支持中醫藥傳承創新發展若干措施》等文件精神，總結前期試點經驗，進一步發揮醫保支付方式改革對中醫藥傳承創新發展的推動作用，實行基本醫療保險中醫優勢病種按療效價值付費管理，制定本辦法。
??? 一、付費原則
??? 建立符合中醫藥特點的醫保支付機制，遴選中醫優勢病種并開展按療效價值付費，以此鼓勵中醫醫療機構發揮特色優勢、推動中醫特色專科專病高質量發展、提高醫保基金使用績效、更好地滿足人民群眾對中醫藥服務需求。
??? 二、覆蓋范圍
??? （一）病種遴選。按照“優勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，在國家中醫優勢病種基礎上，結合我省實際和按療效價值付費特點，廣泛征求各統籌區、醫療機構和專家意見，制定全省按療效價值付費中醫優勢病種目錄（詳見附件1），并進行動態調整。
??? （二）實行地區。考慮中醫優勢病種分布和各類醫療機構中醫藥服務特色，經綜合評估首批試點醫療機構取得的成效，確定在原有試點城市的基礎上，進一步擴圍至全省已實行DIP付費的全部統籌區（詳見附件2）。
??? （三）付費范圍。基本醫保參保人員（以下簡稱“參保人員”）在實行DIP付費地區的中醫醫療機構住院期間發生的費用，符合中醫優勢病種付費范圍的，基本醫保按療效價值與相關醫療機構進行結算。參保人員基本醫療保險待遇不受影響。
??? 三、付費規則
??? （一）明確病種管理規范。各實行DIP付費統籌區醫保部門要嚴格執行全省按療效價值付費中醫優勢病種目錄，遴選其中不少于12種納入DIP付費范圍并進行統一管理。相關市級衛健部門要會同醫保部門制定完善中醫優勢病種臨床管理規范，明確病種的中西醫診斷標準、出入院標準、住院診療規范、中醫主要治療技術等。中醫醫療機構應嚴格執行，并在實施過程中不斷完善。
??? （二）確定病種支付標準。各實行DIP付費統籌區醫保部門要會同市級衛健部門，在本市（地）醫保總額預算管理框架下，以中醫優勢病種所在DIP病種分值為基準，給予不少于2%分值加成，體現中醫藥技術勞務價值和醫保基金使用效率。
??? （三）開展按療效價值付費。各實行DIP付費統籌區要積極發揮醫保支付對中醫價值醫療的導向作用，按照省中醫藥管理局、醫保部門聯合制定的《中醫優勢病種按療效價值付費考核指標（試行）》（見附件3），定期對中醫醫療機構開展考核。
??? 四、配套措施
??? （一）加強組織領導。各實行DIP付費統籌區醫保、衛健部門要共同推進本市（地）中醫優勢病種按療效價值付費工作，通過完善政策、細化管理措施，并與發揮中醫藥特色優勢、理順醫療服務價格、深化醫保支付方式改革等公立醫院高質量發展重點任務相銜接，認真研究并協調落實好推進相關醫療機構工作的具體措施，切實把工作抓緊抓實抓出成效。
??? （二）做好信息上傳。醫保結算清單等信息規范上傳是療效價值付費的重要基礎，各統籌區經辦機構要推動各中醫醫療機構進一步加強住院醫保結算清單質控，相關項目信息填寫完整，準確真實反映住院期間診療信息；中醫醫療機構要規范上傳中醫病證分類與代碼（TCD）和醫保疾病診斷分類與代碼（醫保版ICD），做好中醫優勢病種的信息填報。
??? （三）加強評估監測。各統籌區經辦機構要強化審核稽核，積極發揮中醫、醫保相關質控組織作用，及時掌握中醫醫療機構診療項目、藥品使用、醫療費用等信息變化，做好實時監測，定期開展評估，及時發現問題，完善措施。
??? （四）積極宣傳引導。中醫醫療機構要加強中醫藥特色診療技術和方法的宣傳和推廣力度，提高群眾知曉率，積極營造群眾信中醫、用中醫的良好社會氛圍。各統籌區醫保部門要及時總結并大力宣傳醫保按療效價值付費在發揮中醫藥特色優勢，保障臨床療效、減輕群眾負擔、規范診療行為、促進公立醫院高質量發展和提高醫保資金使用效率等方面的成效，爭取各方理解和支持。