??? 今年以來,為適應醫保工作的新形勢、新任務和新要求,鹽湖區醫保局通過系統施策,全面提升醫保基金使用管理質效,持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢,有效維護醫保基金運行平穩的良好狀態,不斷提升參保群眾的醫保獲得感。
??? 鹽湖區區域位置特殊,機構體量龐大,針對這一特點,鹽湖區醫保局全面審視、積極謀劃,堅持“查處與規范并舉、警示與示范并重”的工作思路,全面提高管理服務水平,提升醫保基金使用效益。
??? 該局由班子成員帶隊,深入定點機構40余家,通過看學習宣傳、看制度建設、看醫保配置、看舉報受理、看基金使用、看結算清單“六看”,有針對性地進行醫保協議、監管條例、“兩高一部”指導意見的宣講解讀,提高定點機構法人的政治站位和從業人員的認知水平。
??? 圍繞支付方式改革和醫保工作重點,鹽湖區醫保局調整完善考核內容,加大對機構的制度建設、違規處理和投訴受理考核力度,引導和約束定點機構主動規范醫保行為、高效服務參保群眾。同時,該局還把醫保信息化建設作為定點機構履行職責,確保各項業務正常開展、醫保基金規范使用的基礎條件,從嚴要求、全力推進、全面監督。去年以來,該局對醫保信息化建設不符合要求的定點機構,累計處理10余家次。
??? 另外,鹽湖區醫保局還強化培訓警示和預警督辦機制。去年以來,接受培訓和警示超過600人次,實現了對所有機構和人員培訓警示的全覆蓋。同時,該局定期對各機構醫保基金使用情況進行分析,對基金使用異常的機構進行預警并跟蹤督辦。據統計,2024年下發預警函10多份,召開專題會議兩次,各定點機構采取改進措施50余條。