??? 為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步推進(jìn)云南省醫(yī)用耗材醫(yī)保支付精準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，保障參保患者醫(yī)療待遇水平，提高醫(yī)保基金使用效能，近日，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），為便于廣大參保群眾、各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)知曉了解，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、《通知》出臺(tái)背景
??? 2023年7月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，明確醫(yī)保醫(yī)用耗材逐步實(shí)行“通用名”管理制度，要求各省在“十四五”期間制定完成統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。
??? 我省高度重視，立即啟動(dòng)耗材目錄制定工作，成立工作小組，制定工作方案，明確責(zé)任分工，按準(zhǔn)入法原則組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)家開(kāi)展測(cè)算和論證。目錄制定過(guò)程中，先后多次組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)家論證，在官網(wǎng)上公示并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)30個(gè)工作日。同時(shí)，開(kāi)展了社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估備案和公平競(jìng)爭(zhēng)性審查。通過(guò)以上工作環(huán)節(jié)，形成《醫(yī)用耗材目錄》。
二、《醫(yī)用耗材目錄》的構(gòu)成
?? 《醫(yī)用耗材目錄》由凡例和具體目錄構(gòu)成，共收錄4337條醫(yī)用耗材，分為甲類(lèi)耗材和乙類(lèi)耗材。其中，甲類(lèi)308條，乙類(lèi)4029條。《醫(yī)用耗材目錄》按照醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼、一級(jí)分類(lèi)、二級(jí)分類(lèi)、三級(jí)分類(lèi)、醫(yī)保通用名、支付類(lèi)別、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、備注進(jìn)行編排。
三、《醫(yī)用耗材目錄》收納內(nèi)容
??? 《醫(yī)用耗材目錄》收錄的耗材均是云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可支付的醫(yī)用耗材，均屬于我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）規(guī)定的除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材。
四、甲、乙類(lèi)耗材區(qū)別？
??? 甲類(lèi)耗材不設(shè)個(gè)人先行自付比例，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格和待遇政策予以支付；乙類(lèi)耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用由參保人員先行自付10%后，剩余部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)再按待遇政策予以支付。
五、未納入《醫(yī)用耗材目錄》但屬于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定的除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材醫(yī)保支付政策
??? 對(duì)未納入《醫(yī)用耗材目錄》，但屬于云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件規(guī)定，費(fèi)用不計(jì)入項(xiàng)目?jī)r(jià)格，可另行單列計(jì)費(fèi)的醫(yī)用耗材，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
六、醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材在《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)的醫(yī)保支付政策
??? 醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目），除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材包含在《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)，醫(yī)保均按規(guī)定支付。
七、《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)的耗材限定支付條件
??? 《醫(yī)用耗材目錄》“備注”欄設(shè)定了部分醫(yī)用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予支付，不符合限定支付范圍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
八、《醫(yī)用耗材目錄》調(diào)整頻率
??? 《醫(yī)用耗材目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上2年更新一次，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況、我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及集采耗材相關(guān)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。期間個(gè)別醫(yī)用耗材醫(yī)保支付情況若有變動(dòng)的，以最新時(shí)間節(jié)點(diǎn)印發(fā)的政策文件為準(zhǔn)。
九、《醫(yī)用耗材目錄》的查詢(xún)渠道
?? 在云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)——“信息公開(kāi)”欄目查詢(xún)。
十、《通知》執(zhí)行時(shí)間和范圍
??? 《通知》自2025年5月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
關(guān)聯(lián)鏈接：云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）》的通知