??? 2024年11月14日，浙江省醫療保障局印發《關于進一步優化省級基本醫療保險住院費用按床日付費管理的通知》（浙醫保發〔2024〕31號），現就有關政策情況解讀如下：
??? 一、政策制定的背景
??? 推行DRG改革以來，省級將按床日付費與按DRG付費有機結合，不斷探索完善床日付費管理舉措。2021年，通過區分MDCB（神經系統疾病及功能障礙）和MDCT（精神疾病及功能障礙），提高了部分長期慢性病支付標準。2022年，通過優化AH19（氣管切開伴呼吸機支持≥96小時）病組和重癥康復長期病例支付政策，提高了重癥病例支付標準。但按床日付費管理仍不夠精細，需予以進一步優化完善。在此背景下，經充分聽取各方面意見，制定了《關于進一步優化省級基本醫療保險住院費用按床日付費管理的通知》。
??? 二、主要內容
??? 《通知》明確了按床日付費管理的基本原則，并按照國家醫療保障局DRG技術規范和分組方案的主要診斷大類分類標準，結合不同疾病臨床特點，進一步優化床日付費管理，可概括為分類、分期、分型、分級、梯度管理五個方面。一是分類管理，分為AH19病組類、重癥康復類、MDCB、MDCT、MDCI、一般床日付費六大類。二是分期管理，將MDCB和MDCI類床日付費按照急性期、亞急性期和恢復期進行分期管理，不同分期設置不同付費標準。三是分型管理，考慮護理院（護理中心）的機構設置標準和收治病患病情實際，MDCT和一般床日分別設置護理院（護理中心）和其他類型醫療機構的付費標準。四是分級管理，按照不同醫療機構等級，設置不同支付標準。五是梯度管理，按床日付費住院時間累計超過365天的病例，降低支付標準。
??? 三、適用對象
??? 省本級實施按病組（DRG）付費的有關醫保定點醫療機構。
??? 四、注意事項
??? 本通知自2024年12月15日起執行。
??? 五、關鍵詞解釋
??? 按床日付費，是指以住院床日為支付單元，在確定某些特定疾病或將住院疾病進行分類、分組基礎上，根據患者住院不同病程時段住院費用或資源消耗水平，確定不同時段每床日的費用標準支付醫療費用的付費方式。
??? 六、新舊政策差異
??? 一是調整按床日付費類型，新增MDCI分類。二是將MDCB和MDCI類床日付費按照急性期、亞急性期和恢復期進行分期管理，不同分期設置不同付費標準。三是考慮護理院（護理中心）的機構設置標準和收治病患病情實際，MDCT和一般床日分別設置護理院（護理中心）和其他類型醫療機構的付費標準。四是對按床日付費住院時間累計超過365天的病例，降低支付標準。
??? 七、文件解讀單位及解讀人
??? 解讀單位：浙江省醫療保障局醫藥服務管理處
??? 解?讀?人：魏杰
??? 聯系電話：0571-81051025