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陜西規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理
發(fā)布時間:2024/12/06 信息來源:查看

??? 近年來,醫(yī)保覆蓋面不斷擴大,參保人員就醫(yī)購藥更加便捷,但與此同時,一些不法分子通過虛假處方、超量開藥等手段騙取醫(yī)保基金,造成參保群眾合法權(quán)益受損,威脅醫(yī)保基金安全。12月3日,記者從省醫(yī)保局獲悉:近日,該局發(fā)布通知,規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理,旨在嚴(yán)厲打擊虛假處方欺詐騙保行為,更好保障參保人就醫(yī)購藥。

??? 通知明確,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品,暫時無法配備但確需使用的,應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制,并在前記部分進行連續(xù)編號,保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方(紙質(zhì)處方復(fù)印)留存?zhèn)洳椋4嫫谙薏簧儆?年。

??? 定點零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時,應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性,核準(zhǔn)用藥信息、有效期等以及參保人信息,發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑,并及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。定點零售藥店應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定應(yīng)用藥品追溯碼,確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。原則上,定點零售藥店憑陜西省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方銷售的藥品,符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,暫不接受陜西省以外醫(yī)療機構(gòu)外配處方。

??? 自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方,不再接受紙質(zhì)處方。

??? 省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)保部門將集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理,將檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動。今年12月底前,對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品,以及其他金額高、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查。



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