?各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)局，局直局管各醫(yī)院：
為進(jìn)一步強(qiáng)化對局直局管醫(yī)院屬地化、全行業(yè)管理,規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)良好形象，促進(jìn)各醫(yī)院健康發(fā)展，更好地為人民群眾健康服務(wù)，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)局直局管醫(yī)院屬地化、全行業(yè)管理提出以下要求，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。?????
一、嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理原則，做到依法執(zhí)業(yè)
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，一律按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理原則，均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)人、統(tǒng)一監(jiān)管。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)要求，不斷強(qiáng)化依法辦院、依法治院意識，自覺接受各級衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門的監(jiān)督管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目，開展診療活動。嚴(yán)禁超執(zhí)業(yè)范圍違法開展診療活動，嚴(yán)禁聘用非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)工作（或）使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)師必須按執(zhí)業(yè)注冊類別、地點(diǎn)、范圍執(zhí)業(yè)，從事臨床崗位人員（包括麻醉、影像等）必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。護(hù)理崗位必須為注冊護(hù)士，檢驗(yàn)、藥劑等衛(wèi)技崗位需有相應(yīng)學(xué)歷和/或相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱。取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的衛(wèi)技人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展診療活動。不得轉(zhuǎn)讓、出租、出賣《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
二、始終堅(jiān)持醫(yī)院公益性，嚴(yán)格誠信經(jīng)營
各醫(yī)院要堅(jiān)持“為人民健康服務(wù)，以病人為中心”的辦院宗旨，克服急功近利、趨利行為的投資辦院心態(tài)，做到誠信經(jīng)營、服務(wù)群眾，實(shí)現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明確自己的功能定位，嚴(yán)格按照審批床位運(yùn)營經(jīng)營，嚴(yán)禁盲目擴(kuò)建、無序擴(kuò)張，虹吸基層醫(yī)務(wù)人員和病員。要嚴(yán)格醫(yī)療廣告發(fā)布，刊登醫(yī)療廣告須經(jīng)市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門審查，禁止未經(jīng)審查批準(zhǔn)發(fā)布醫(yī)療廣告；禁止發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告，廣告內(nèi)容不得以任何形式欺騙和誤導(dǎo)公眾。嚴(yán)禁通過互聯(lián)網(wǎng)、散發(fā)小報(bào)、傳單、名片等形式虛假宣傳、擴(kuò)大宣傳。要避免出現(xiàn)小病大治、過度醫(yī)療和欺騙治療等情況，嚴(yán)禁以回扣、醫(yī)托等非法手段及擅自組織專家義診、免費(fèi)體檢等欺騙、招攬病人行為，嚴(yán)禁通過虛假醫(yī)療廣告、檢查、診斷等醫(yī)療欺詐行為誘騙患者。
三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療安全
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求，夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理主體責(zé)任和院長第一責(zé)任，不斷完善院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)，加強(qiáng)對重點(diǎn)專業(yè)、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的質(zhì)量控制與管理。強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度、疑難病歷討論制度、死亡病歷討論制度、危重患者搶救報(bào)告和討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、病情告知制度、臨床輸血管理制度、手術(shù)分級管理、新技術(shù)準(zhǔn)入管理等18項(xiàng)核心制度的落實(shí)，強(qiáng)制推進(jìn)醫(yī)療安全預(yù)警和醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，完善質(zhì)量安全事件反饋機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的規(guī)定，認(rèn)真規(guī)范門診、急診、住院等病歷、處方書寫；并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格落實(shí)查對制度；凡一年有兩次（含兩次）以上嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)章制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門將給予一至六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。規(guī)章制度不落實(shí)，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故頻繁發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門將依法給予暫緩校驗(yàn)，限期整改，直至注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
四、切實(shí)加強(qiáng)院感防控工作，嚴(yán)防院感事件發(fā)生
各醫(yī)院要不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的危機(jī)意識。持續(xù)開展醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，完善醫(yī)院感染管理院科兩級管理體系建設(shè)，切實(shí)抓好崗位責(zé)任落實(shí)。重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室、血液透析室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、產(chǎn)房、腔鏡室、口腔科、臨床實(shí)驗(yàn)室等部門和環(huán)節(jié)管理，開展經(jīng)常性的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素排查，落實(shí)醫(yī)院感染日常監(jiān)控與報(bào)告制度，防止和杜絕醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實(shí)傳染病登記報(bào)告、消毒隔離、一次性醫(yī)療用品使用處置等各項(xiàng)規(guī)章制度。定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一滅菌，凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求，一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。要加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫存和處置工作。消毒供應(yīng)室不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照自愿協(xié)商、就近就便的原則，到合格消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌，確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。
五、全面規(guī)范藥事管理，做到合理施治
各醫(yī)院要建立不合理用藥處方點(diǎn)評、醫(yī)囑評價(jià)和醫(yī)師約談、通報(bào)公示等制度；進(jìn)一步加大處方點(diǎn)評力度，深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，組織開展抗菌藥物、基本藥物以及常用低價(jià)藥品等專項(xiàng)點(diǎn)評工作；要加強(qiáng)麻醉、精神、醫(yī)用毒性和放射性藥品等特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法規(guī)規(guī)章的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格特殊藥品采購許可、處方權(quán)審批、儲存管理的各項(xiàng)制度，把好采購關(guān)、使用關(guān)、儲存關(guān)，把各項(xiàng)管理制度、措施落實(shí)到相關(guān)崗位、人員、環(huán)節(jié)，嚴(yán)防特殊藥品濫用、流失等事件的發(fā)生，確保特殊藥品管理萬無一失；要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，關(guān)注重點(diǎn)藥品和重點(diǎn)耐藥菌，采取針對性措施。嚴(yán)格抗菌藥物的品種數(shù)，明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級開處方的現(xiàn)象。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。要采取措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療，堅(jiān)決遏制大處方、大檢查、過度醫(yī)療行為。對于貧困患者，醫(yī)院要做好合療入院辦理處與各臨床科室的有效銜接，優(yōu)先使用基本目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的藥品、耗材，嚴(yán)格控制非合規(guī)費(fèi)用。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示醫(yī)院所有服務(wù)項(xiàng)目、藥品及價(jià)格。要利用固定、移動設(shè)備等多種手段，為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等每日查詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)明白、合規(guī)、誠信收費(fèi)，進(jìn)一步減輕醫(yī)院患者負(fù)擔(dān)。
六、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)化手術(shù)安全管理
嚴(yán)格落實(shí)國家、省關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范指南，全面清理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，各醫(yī)院擬開展手術(shù)項(xiàng)目須進(jìn)行事前可操作性論證，不得開展與本機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不相符的手術(shù)。為保障醫(yī)療安全，各醫(yī)院所開展手術(shù)必須向衛(wèi)計(jì)局備案，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求進(jìn)行備案或開展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，我局將按照相關(guān)規(guī)定給予行政處罰或注銷該診療科目。強(qiáng)化手術(shù)安全管理，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立嚴(yán)格的手術(shù)分級管理制度，探索建立精細(xì)化手術(shù)管理模式，以病種為基礎(chǔ)建立手術(shù)路徑，加強(qiáng)手術(shù)安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，以程序化流程控制，確保手術(shù)安全。
七、規(guī)范醫(yī)療糾紛處置，積極穩(wěn)妥做好處置工作
各醫(yī)院要積極做好投訴管理，指定專人負(fù)責(zé)患者投訴，第一時(shí)間接待投訴患者或者家屬，疏導(dǎo)患者情緒，耐心進(jìn)行解釋溝通，及時(shí)反饋相關(guān)信息，力爭把醫(yī)患矛盾化解在萌芽狀態(tài)；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確對待和妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議等醫(yī)患矛盾，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患糾紛的防范，全面規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛的處置工作，引導(dǎo)患者及家屬依法依規(guī)實(shí)現(xiàn)自己的訴求。要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛按相關(guān)程序積極調(diào)處，發(fā)生醫(yī)療事故后要及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門并有效處置；事故處理完結(jié)后，要認(rèn)真查找分析事故原因，制定相關(guān)措施，及時(shí)整改到位。對構(gòu)成醫(yī)療事故的，依法及時(shí)對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛涉事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，引導(dǎo)、警示醫(yī)務(wù)人員依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。
八、嚴(yán)格醫(yī)保合療資金使用，嚴(yán)禁違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金
嚴(yán)禁各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛床住院、分解住院、串換病名和診療項(xiàng)目及藥品等手段，套取騙取新農(nóng)合基金；不得降低住院標(biāo)準(zhǔn)，收治不符合住院指征的參合人員入院治療，小病大治，違規(guī)套取新農(nóng)合基金等。嚴(yán)禁將新農(nóng)合不報(bào)銷范圍內(nèi)容納入報(bào)銷，對一些常規(guī)無需住院治療的常見疾病的住院指征要從嚴(yán)審查把關(guān)，嚴(yán)禁不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及不合理收費(fèi)。落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和定期通報(bào)制度，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)和網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管，對住院次均費(fèi)用及住院人數(shù)等出現(xiàn)異常變化的情況，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和調(diào)查分析，限期整改。嚴(yán)格合療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。將暫停或取消定點(diǎn)資格等措施。
九、強(qiáng)化安全責(zé)任意識，切實(shí)做好安全生產(chǎn)工作
各醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)工作方針，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全、放射防護(hù)、消防安全及電梯安全的管理，嚴(yán)防醫(yī)療、火災(zāi)、電梯等安全事故的發(fā)生，有效防范和堅(jiān)決遏制重大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善、落實(shí)內(nèi)部安全保衛(wèi)制度和突發(fā)緊急事件處置預(yù)案，確保人防、物防、技防設(shè)備設(shè)施完好，防止各種意外傷害事件發(fā)生。要認(rèn)真開展涉醫(yī)矛盾的排查工作，對矛盾尖銳且不能及時(shí)化解的醫(yī)療糾紛，要及時(shí)向公安部門報(bào)告，部署落實(shí)對相關(guān)人員的管控措施。要充實(shí)安全保衛(wèi)力量，提高安全保衛(wèi)人員應(yīng)對突發(fā)緊急事件處置能力，對重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時(shí)段要加強(qiáng)執(zhí)勤，切實(shí)落實(shí)巡邏、巡查制度。要健全安全管理制度，完善應(yīng)急救援預(yù)案，充實(shí)安保人員，保證聯(lián)絡(luò)通暢，備足各類應(yīng)急救援、救治車輛、電源、器材、藥品，尤其要做好院內(nèi)防范、院外救援等各項(xiàng)準(zhǔn)備。要嚴(yán)格特殊場所監(jiān)控，強(qiáng)化重點(diǎn)崗位巡查，堅(jiān)決消除不安全隱患，防止發(fā)生火災(zāi)、爆炸、中毒及放射源、毒麻藥失盜而造成的意外傷害。要加強(qiáng)輿情監(jiān)控與應(yīng)對工作，采取積極有效措施，把控輿論走向，防止各種炒作。
十、進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)行風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)”、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等法律法規(guī)，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的職業(yè)操守，增強(qiáng)干部職工依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)意識。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院無序擴(kuò)張，嚴(yán)禁負(fù)債建設(shè)，嚴(yán)禁負(fù)債購買醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)禁投放醫(yī)療設(shè)備。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，2018年公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在9%以下。要嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療，堅(jiān)決遏制大處方、大檢查、過度醫(yī)療行為。控費(fèi)不達(dá)標(biāo)醫(yī)院將不能參與先進(jìn)評選、等級評（復(fù)）審。嚴(yán)格實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，從嚴(yán)查處亂收費(fèi)問題。嚴(yán)禁買賣病人，嚴(yán)禁收受回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)查處。嚴(yán)禁出租承包科室和外包項(xiàng)目。不得以任何形式與其它社會組織或個(gè)人舉辦營利性“項(xiàng)目”、“病區(qū)”，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)向物價(jià)部門備案，全面組織開展新一輪改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動，進(jìn)一步改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，不斷增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)滿意度。市衛(wèi)計(jì)局將對各二級以上醫(yī)院的次均費(fèi)用、患者滿意度、藥占比、檢查費(fèi)占比、費(fèi)用增長率、下轉(zhuǎn)患者數(shù)量增長率定期進(jìn)行排名并向社會公布。
???????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????? ?咸陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
?????????? 2018年3月12日
無附件?