??? 醫(yī)藥創(chuàng)新對(duì)不斷滿足群眾疾病治療需求、提升人民健康至關(guān)重要。作為科技創(chuàng)新中心，北京市政府持續(xù)將醫(yī)藥創(chuàng)新作為重點(diǎn)支持領(lǐng)域，在推動(dòng)醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展方面持續(xù)發(fā)力。近期，北京市醫(yī)保局等九部門聯(lián)合印發(fā)《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施（2025年）》，這既是去年同時(shí)期首次出臺(tái)的《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施（2024年）》的政策延續(xù)，更是進(jìn)一步的政策升級(jí)。支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展、更好滿足人民健康需求，需要多部門聯(lián)合發(fā)力、多方面政策協(xié)同，其中，醫(yī)保部門的努力、醫(yī)保政策的支持發(fā)揮不可或缺的重要作用。
??? 《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施（2025年）》中，醫(yī)保政策支持主要體現(xiàn)在三大方面：一是為創(chuàng)新藥品的順暢供應(yīng)和使用提供進(jìn)一步的支持和幫助。一方面，為進(jìn)一步疏通國(guó)談創(chuàng)新藥臨床使用的“最后一公里”，在去年的相關(guān)支持性政策基礎(chǔ)上，今年的新政策也提出了新舉措：不用召開藥事會(huì)，直接將國(guó)談創(chuàng)新藥品納入全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)“雙通道”藥店實(shí)現(xiàn)“應(yīng)開盡開”，從而保障了國(guó)談藥在醫(yī)院更順暢開得出、患者在醫(yī)院或到藥店能夠拿得到和用得上；另一方面，支持國(guó)談藥之外的創(chuàng)新藥目錄藥品通過(guò)綠色通道快速掛網(wǎng)，并且不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)并通過(guò)“雙通道”藥店保障供應(yīng)，從而解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師因用藥目錄限制、自費(fèi)率指標(biāo)約束而開不出、不愿開創(chuàng)新藥的問(wèn)題。
??? 二是打通創(chuàng)新藥械臨床使用的支付政策堵點(diǎn)。對(duì)于符合條件的創(chuàng)新藥，可不計(jì)入DRG（疾病診斷相關(guān)分組）病組支付標(biāo)準(zhǔn)、單獨(dú)支付，1類創(chuàng)新藥可備案不計(jì)入醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)，以及創(chuàng)新藥械（手術(shù)機(jī)器人等）可申請(qǐng)納入DRG付費(fèi)新技術(shù)除外的范圍等，從而避免因相關(guān)支付政策、費(fèi)用管理指標(biāo)而影響醫(yī)生合理使用創(chuàng)新藥械。
??? 三是推動(dòng)醫(yī)保基金與藥品企業(yè)直接結(jié)算創(chuàng)新藥、集采藥費(fèi)用。借鑒向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金的做法，探索由醫(yī)保基金向創(chuàng)新藥生產(chǎn)企業(yè)提前預(yù)付費(fèi)用的新途徑，幫助創(chuàng)新藥企快速回款，從而激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新積極性。
??? 四是數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，開拓創(chuàng)新醫(yī)藥支付新渠道。醫(yī)保部門在創(chuàng)新藥品目錄準(zhǔn)入、疏通入院和雙通道藥店供藥渠道以及醫(yī)保基金及時(shí)支付這些屬于基本保障職責(zé)范圍之內(nèi)積極、更好發(fā)揮職能作用之外，還通過(guò)為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供重要外部助力，努力為創(chuàng)新藥拓展更多新的補(bǔ)充支付渠道。一方面，持續(xù)完善已經(jīng)開展多年的北京普惠健康保，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整情況，及時(shí)調(diào)整、更新和擴(kuò)大特藥目錄，將更多尚在醫(yī)保目錄之外的創(chuàng)新藥品納入支付責(zé)任范圍，通過(guò)允許個(gè)人賬戶購(gòu)買以及提供其他方面的支持（包括與基本醫(yī)保一站式結(jié)算等），努力擴(kuò)大普惠健康保的覆蓋率，讓更多的人民群眾能夠便捷享受到目錄外創(chuàng)新藥品的保障；另一方面，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司使用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，通過(guò)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能，助力保險(xiǎn)公司開發(fā)更多商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并將更多的創(chuàng)新藥納入其保障責(zé)任范圍。此外，新政策還提出，探索支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買普惠健康保之外的其他商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，這也將對(duì)其他類型商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供重要資金支持。毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)保部門積極、主動(dòng)支持和幫助包括普惠健康保在內(nèi)的各類商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，將為創(chuàng)新藥品爭(zhēng)取到更多的基本保障之外的資金支付渠道。
??? 在推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新方面，醫(yī)保部門的努力、醫(yī)保政策支持非常重要。不過(guò)，僅僅依賴醫(yī)保部門的努力、醫(yī)保政策支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。支持醫(yī)藥創(chuàng)新的新政策由九部門聯(lián)合印發(fā)，北京市的創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展需要多部門的合作協(xié)作、多方面的政策協(xié)同。新政策中對(duì)其他部門的政策支持也提出了很多新要求，包括有關(guān)醫(yī)保的政策支持也需要其他部門的合作和政策協(xié)同才能發(fā)揮作用。因此，醫(yī)保部門在落實(shí)這一新政策的過(guò)程中，還需加強(qiáng)與其他相關(guān)部門的協(xié)調(diào)、配合，形成合力，發(fā)揮系統(tǒng)集成作用，更有效地推動(dòng)北京市醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新出更多更好的醫(yī)藥產(chǎn)品。與此同時(shí)，醫(yī)保政策也要不斷完善，為人民群眾獲得創(chuàng)新藥械提供更好、更可靠的費(fèi)用保障，更好化解人民群眾疾病后顧之憂。未來(lái)，仍需不斷動(dòng)態(tài)優(yōu)化支持創(chuàng)新醫(yī)藥政策，平衡好創(chuàng)新激勵(lì)與可持續(xù)性，最終實(shí)現(xiàn)民生改善與產(chǎn)業(yè)升級(jí)的雙重目標(biāo)。