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黑衛體改發〔2016〕205號

各市（行署）、綏芬河市、撫遠市衛生計生委（局）、發展改革委、財政局、人力資源和社會保障局、物價監管局：

????現將省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價監管局和省中醫藥管理局制定的《黑龍江省控制公立醫院醫療費用不合理增長實施方案》印發你們，請各地認真貫徹落實。

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?????省衛生計生委????? ??????????省發展改革委???

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?????省財政廳??????? ?????省人力資源和社會保障廳???

????省物價監管局?? ??????????省中醫藥管理局

??????????????????? 2016年10月12日

黑龍江省控制公立醫院醫療費用

不合理增長實施方案

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為進一步推動公立醫院綜合改革，有效控制公立醫院醫療費用不合理增長，切實減輕群眾醫療費用負擔，根據國家衛生計生委等?5?部門《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89?號），結合我省實際，制定本實施方案。

一、??總體要求

（一）指導思想。深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，將控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃，綜合施策，強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動，推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫保基金運行和群眾承受能力相協調，切實維護人民群眾健康權益，促進我省醫藥衛生事業健康發展。

（二）基本原則。

1、堅持總量控制、結構調整，控制醫療費用總量增長速度，合理調整醫療服務價格，降低藥品和耗材費用占比，優化公立醫院收支結構，實現良性運行。

2、堅持內外兼治、強化監管，加強公立醫院內部管理和外部監督，建立健全醫療費用監控和公開機制，改革醫保支付方式，規范和引導醫療服務行為。

3、堅持系統治理、防治結合，優化醫療資源配置，逐步建立完善分級診療制度，加強疾病防控和健康管理，提高醫療服務體系整體運行效率。

4、堅持立足實際、分層分類，從區域和醫療機構兩個層面強化費用調控，根據不同地區醫療費用水平和增長幅度以及醫院的功能定位，分類確定控費要求并進行動態調整。

（三）工作目標。到2016年底，全省公立醫院醫療費用增長幅度控制在9.52%以下，初步建立公立醫院醫療費用監測體系，定期公示監測指標，醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫院醫療費用總量增幅和門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增幅有所下降。到2017年底，全省公立醫院醫療費用增長幅度控制在9.28%以下，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，參保患者醫療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進一步減輕。

二、??主要措施

控費基數以規劃內的上一比較年度數據為分母，規劃內新增（如規劃內新增基本建設項目、設備配置等）、裁減部分（按照規劃拆分或改革裁減的設備、科室等）不計入當年控費測算基數分母，也不計入分子。規劃內新增或裁減部分正常運行后，分別計入下年度控費測算基數分母和分子。規劃外的部分全部計入分子，但不計入分母。

（一）嚴格控制公立醫院規模。

1、合理把控床位規模。按照《黑龍江省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年》和《黑龍江省醫療機構設置規劃2016-2020年》，合理把控公立醫院床位規模，嚴禁擅自增設床位、擴大建設規模。

2、嚴格控制建設標準。嚴禁豪華裝修，原則上二級以下公立醫院醫療功能用房建安工程造價控制在當地同類型住宅建安工程造價的2.5倍以內，三級公立醫院控制在3倍以內。項目可行性研究報告中建設規模一般不得超過項目建議書批復建設規模，初步設計概算投資一般不得超過項目可行性研究報告批準投資。公立醫院病房建設應當以3—6人間為主。

3、嚴格控制大型醫用設備準入。嚴格實施甲類和乙類大型醫用設備配置規劃，嚴控公立醫院超常裝備，堅持資源共享和階梯配置，引導醫療機構合理配置適宜設備，鼓勵公立醫院使用國產設備和器械。加強大型設備使用評價和監督管理。

4、嚴格醫療技術準入管理。強化醫療技術臨床應用備案管理和醫療機構執業主體責任，積極推廣適宜技術，合理引進和開展新技術、新項目。嚴格控制公立醫院開展與功能定位不符的診療技術和臨床效果不明確、費用高昂的醫療技術引進及應用。

5、嚴禁舉債建設。切實落實政府對公立醫院基本建設和大型設備購置等的投入政策。對于公立醫院建設資金尚未落實的或需要貸款建設的在建項目，要暫緩建設，報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門復審，并由同級政府負責保障建設資金后方可實施。

（二）??規范醫務人員診療行為。

1、推行臨床路徑管理。落實國家新制修訂疾病的臨床路徑，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面，提高管理質量。2016年，80%以上的二級醫院、全部三級醫院開展臨床路徑管理工作，二級公立醫院50%的出院患者、三級公立醫院30%的出院患者按照臨床路徑管理；2017年底，二級公立醫院70%的出院患者、三級公立醫院50%的出院患者按照臨床路徑管理。

2、嚴格診療行為監管。采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。執行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進行公示，控制抗菌藥物不合理使用。加強中藥飲片合理應用監管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。強化對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。不斷提高大型影像設備檢查的陽性率，醫學影像診斷與手術后診斷符合率總體達90%以上。

3、強化用藥監控與評價。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執行醫療機構明碼標價和醫藥費用明晰清單制度。

4、完善人事薪酬制度。建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，嚴禁給醫務人員設定創收指標，不得將醫務人員個人薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容，把合理檢查、合理用藥的執行情況作為醫務人員評優、評先、晉升、聘用、職稱評定、績效工資分配等的重要依據。

（三）強化醫療機構內控制度。

1、加強預算約束。公立醫院實行全面預算管理，建立健全相應管理制度。嚴禁將收入指標分解到各科室。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門或政府辦醫機構要根據行業發展規劃和醫療費用控制目標，對醫院預算進行審核，重點審核醫院收支總量和結構，以及基本建設、大型設備購置、重點項目、人員經費等支出情況。加強醫院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。

2、控制運行成本。公立醫院實行全成本核算和成本控制，將醫院財務管理相關制度延伸到科室，加強科室醫療費用控制、成本控制分析和管理。探索建立醫療機構成本信息庫。加強醫院財務會計管理，2016年底前所有城市三級公立醫院全面實行總會計師制度。加強信息技術手段的運用，提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。規范醫用耗材準入審核管理及采購管理，降低采購成本，2017年試點城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

（四）降低藥品耗材虛高價格。

1、實行藥品集中采購。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發﹝2015﹞7號）和我省實施方案，堅持以省為單位的網上藥品集中采購方式，全省公立醫院在用的所有藥品（不含中藥飲片）均應通過黑龍江省公共資源交易電子平臺集中采購。將藥品集中采購情況作為公立醫院及其負責人重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價體系。

2、實行高值醫用耗材陽光采購。依據《黑龍江省醫療機構醫用耗材集中掛網陽光采購實施方案》（黑衛藥政發〔2016〕99號）公立醫院使用的高值醫用耗材通過黑龍江省公共資源交易電子平臺進行陽光限價采購，網上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

3、健全藥品耗材價格形成機制。強化藥品耗材價格行為監管，健全藥品耗材價格監測體系，依法查處價格欺詐和壟斷行為，切實維護藥品耗材市場價格秩序。根據國家有關政策，開展基本醫保藥品支付標準制定工作。采取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。

4、提高基本藥物配合使用比例。加強公立醫院基本藥物配備使用管理，全省二、三級綜合醫院及中醫醫院基本藥物使用比例分別達到30%和20%以上，專科醫院、婦幼保健醫院基本藥物使用比例較同級綜合醫院下調5個百分點。加強對基本藥物制度實施情況的監測評估，實行動態監測、定期通報制度。

（五）推進醫保支付方式改革。

1、加大支付方式改革力度。強化醫保基金收支預算，系統推進以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等多種方式相結合的復合型支付方式改革，逐步對統籌區域內所有定點醫療機構及其所有病種全面實行支付方式改革。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。探索對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費。2016年，醫保支付方式改革覆蓋公立醫院改革試點城市和縣域內所有公立醫院，覆蓋40%以上的公立醫院出院病例數，實行按病種付費的病種不少于100個。到2017年，全面實施復合型付費方式。

2、完善醫保支持政策。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍。對高額藥品和耗材進入醫保目錄庫進行嚴格的經濟學評價及審查。

3、完善相應工作機制。完善并落實醫保經辦機構與醫療機構的談判機制，動態調整支付標準，強化質量監管。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區間的數據共享，探索建立異地協查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（六）轉變公立醫院補償機制。

1、破除以藥補醫機制。納入改革范圍的公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等進行補償。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。2016年，公立醫院藥品收入占醫療收入比重在2015年的基礎上下降3個百分點；2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

2、調整醫療服務價格。嚴格遵循“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。將通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材費用，以及嚴格控制不合理檢查檢驗等費用用于調整醫療服務價格。醫療服務價格調整情況應及時向社會公示。

3、落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫院績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制。落實政府對公立中醫醫院的投入傾斜政策。保證醫保基金按規定及時結算。

（七）構建分級診療體系。

1、優化醫療資源結構和布局。依據《黑龍江省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年》，按照填平補齊原則，繼續加強基層醫療衛生機構建設；以全科醫生為重點著力加強基層醫療衛生人才隊伍建設；落實各級各類醫療機構功能定位，通過組建區域醫療聯合體、開展城鄉醫院對口支援，完善分工協作機制，促進優質醫療資源下沉，提升基層服務能力。2016年，市轄區內社區衛生服務中心建設達標率達到93%以上，縣（市）政府駐地社區衛生服務中心建設達標率達到79%以上；全面完成縣域內醫聯體建設，推開城鄉之間醫聯體建設。

2、完善分級診療政策體系。以患者為中心制定分級診療規范，完善醫療、醫保、醫藥、價格等方面配套政策。調整完善我省區域醫療聯合體模式，健全城鄉醫院對口支援工作機制，建立完善家庭醫生簽約服務制度。完善不同級別醫療機構差異化支付政策，適當拉開起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，對簽約慢性病患者實行門診長處方制度。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。2016年，城市家庭簽約服務覆蓋率達到15%，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%。

3、整合推進區域醫療資源共享。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。探索設置獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

4、推動形成分級診療格局。圍繞縣外轉出率較高的病種加強適宜技術推廣工作，提升鄉鎮衛生院和縣級醫院疾病診療能力，力爭將縣域內就診率提高到90%左右。三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現普通門診占比逐年降低。到2016年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，城市三級醫院普通門診就診人次占域內醫療衛生機構總診療人次的比重降低到20%左右，分級診療試點地區高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到30%以上。

（八）實施全民健康促進和健康管理。

加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業病危害防治，提高慢性病防治水平。完善基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制，提高基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目績效，促進基本公共衛生服務均等化。不斷提升中醫藥“治未病”服務能力，鼓勵開展中醫藥健康管理。實施全民健康促進戰略，大力推進健康龍江行動，全面落實健康知識普及行動、健康行為促進行動、科學飲食推廣行動、環境衛生整治行動、健康服務能力提升行動等“五大行動”和30項具體計劃，提高全民健康素養，改善城鄉居民主要健康指標，從源頭上控制患病率和醫療費用增長。

三、建立醫療費用控制考核問責機制

（一）加強醫療費用監測。省衛生計生委明確主要監測指標（見附件），各市（地）、省直管縣衛生計生行政部門要以本方案明確的主要監測指標為基礎，建立區域內醫療費用監測體系。各地醫療費用監測體系要以信息化為基礎，充分利用醫院和醫保信息系統抓取監測數據，確保信息真實、準確、全面。要明確專人負責，加強對監測指標的日常監控，發現異常情況要及時跟蹤分析，提出改進意見或采取措施予以整改。嚴禁通過“將住院期間藥品診療費用分解到門診”或“分解住院”等違規方式規避醫療控費監測。

（二）確定醫療控費目標。各地要綜合考慮醫療費用的歷史情況、醫療服務需求、各級各類醫療機構功能定位及診療特點、物價變化、經濟社會發展水平等因素，根據省定目標，科學測算，合理分解確定轄區各級各類公立醫院醫療費用控制的年度和階段性目標。2016年度各市（地）、省直管縣和省直醫院控費目標已于7月份下達，此后每年控費目標于第一季度末下達。

（三）加強醫療費用排序和公開。各地要根據轄區內公立醫院費用指標監測情況，建立醫療費用監測按地區、按醫院定期排序和公示制度，形成醫療費用監測季度、半年和年度分析評估報告，及時發現問題，提出整改建議。公立醫療機構要落實醫療服務價格、藥品價格和費用公示制度，主動接受社會監督。省衛生計生委將每半年公示一次各市（地）、省直管縣和16家省直醫院主要監測指標和各市（地）排序情況。

（四）嚴格實施考核問責。各級衛生計生部門要會同有關部門建立嚴格的醫療費用考核評價制度。將醫療費用控制工作納入對所屬公立醫院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重。要將控費目標實現情況與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的醫院予以優先考慮，對于達不到控費目標的醫院，根據情況核減或取消資金補助。將醫療費用控制作為公立醫院等級評審準入、新增床位審批和大型醫用設備配置等的重要依據。對未達到控費目標要求的公立醫院，暫停上述資格，經整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位、大型醫用設備配置等。公立醫療機構要將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容。探索建立醫療服務信息化監管體系，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫療服務信息化監管體系統一監管。

四、強化組織實施

（一）加強組織領導。各級政府要落實對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把區域醫療費用增長幅度總控指標納入政府醫改年度責任目標。各級衛生計生行政部門要會同發展改革、財政、人力資源社會保障、物價等部門依據本方案，結合實際情況，研究制訂切實可行的具體實施方案，細化分解控費目標和相關工作任務，完善監督考核辦法，形成時間表和路線圖，積極穩妥推進。省衛生計生委將加強對控費工作的統籌協調、行業監管、檢查指導。

（二）強化責任落實。各級物價、財政、人力資源社會保障、中醫藥等部門要按照職責分工，充分發揮在理順醫療服務價格、落實財政投入和醫保引導調控等方面的作用，注重政策銜接，形成工作合力，統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革，建立控制醫療費用不合理增長的長效機制。各級公立醫院要強化責任擔當，落實控制醫療費用不合理增長的主體責任。

（三）加強督導檢查。各級政府相關部門要加強對醫療費用控制工作的監督檢查和指導，及時協調解決實施過程中出現的有關問題，加強信息交流，總結推廣典型經驗。省衛生計生委將會同有關部門對各地醫療費用控制工作進行督導，對工作措施不力、不能完成醫療費用控制目標的，要追究相應的管理責任，并通報批評。

附件：公立醫院醫療費用控制主要監測指標及說明。

附件

公立醫院醫療費用控制主要監測指標及說明

?一、主要監測指標

二、指標說明

（一）醫療費用增長即醫療機構醫療總收入增幅=[（醫療機構本年度住院收入+本年度門診收入）-（醫療機構上年度住院收入+上年度門診收入）]/（醫療機構上年度住院收入+上年度門診收入）×100%，用于反映醫療費用年度總體增長情況。

（二）門診病人次均醫藥費用=門診收入/總診療人次數，用于反映醫院門診病人費用負擔水平。

（三）住院病人人均醫藥費用=住院收入/出院人數，用于反映醫院住院病人費用負擔水平。

（四）門診病人次均醫藥費用增幅=（本年度門診病人次均醫藥費用-上年度門診病人次均醫藥費用）/上年度門診病人次均醫藥費用×100%，用于反映醫院門診病人費用負擔增長水平。

（五）住院病人人均醫藥費用增幅=（本年度住院病人人均醫藥費用-上年度住院病人人均醫藥費用）/上年度住院病人人均醫藥費用×100%，用于反映醫院住院病人費用負擔增長水平。

（六）10種典型單病種例均費用：確定病毒性肝炎、糖尿病、重癥冠心病、腦梗塞、腦出血、高血壓、肺感染、乳腺癌、肺癌、胃癌等10種常見多發疾病為監測病種，對各醫院各病種收治病例的平均醫藥費用進行統計，用于反映各醫院相同或類似病種平均診治費用的差異。

（七）參保患者個人支出比例=參保患者個人支付醫療費用/參保患者就醫醫療費用×100%，用于反映患者看病就醫負擔水平。

（八）醫保目錄外費用比例＝參保患者就醫醫保報銷目錄外醫療費用／參保患者就醫醫療費用×100%，用于反映患者看病就醫負擔及醫院診療和用藥合理性。

（九）城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比=城市三級綜合醫院普通門診就診人次/本醫院診療人次，普通門診是指副高職稱以下醫師提供的門診服務，反映病人就醫流向。

（十）住院的人次人頭比=期內住院人次