公立醫院績效變革之路

???? 績效難，績效難于上青天；

????績效煩，績效煩在心田間；

????績效妙，績效妙在智慧高；

????績效好，績效好在管理巧。

?????? 人們一提到績效一般的都是頭大，績效屬于激勵范疇，是一把雙刃劍，做好了對于調動員工積極性和促進醫院管理具有重大的作用，有利于醫院管理目標計劃的實現，反之，會產生不良的影響。所以說，醫院績效變革不但需要膽量，還需要智慧，更需要路徑設計。

????1.績效難在何處

????? 績效難在何處，主要是績效關乎全體員工的切身利益，關注度高、敏感性強、涉及面廣、政策性強、情況比較復雜，是利益的重新分配和再調整，調整人的利益比調整人的靈魂都難。績效變革如何才能適應新醫改，防范政治政策風險，如何實現按勞分配、優績優酬，尋求效率優先與兼顧公平的均衡，如何才能體現醫療服務價值，才能提高醫務人員陽光工資和積極性，等等，都是績效管理的焦點和難點。

????1.1醫院績效關注度高

???? ?醫院績效之所以關注度高，由于涉及員工的切身利益，醫院員工都很關注是很正常的，這也決定了醫院績效要走民主路線，廣泛的調查研究是咨詢不可忽視的，俗話說沒有調查就沒有發言權，績效不是簡單的算鈔票。

????1.2醫院績效敏感性強

???? ?醫院績效還有個特點，因為涉及到利益的調整，就是敏感性強，溫家寶總理曾說過“調整利益比調整人的靈魂都難”，績效調整就是利益的再分配，績效管理咨詢師就像靈魂的工程師，對咨詢老師要求較高。不但懂業務，關鍵要懂人心。

????1.3醫院績效難度大

????? ?醫院績效由于關注度高，敏感性強的特點，所以績效管理咨詢難度大，對咨詢公司提出的挑戰也高，第一難是公平性，如何兼顧公平，解決不患貧富患不公是績效分配的第一難點，第二難點是激勵性，如何體現效率優先，解決激勵有效的問題是第二難，第三難點是績效管理工具選擇，選擇什么方法，是收支結余提成、RBRVS、PF、DRGs等，都成為問題，第四難點是對管理的規范促進和提升，績效不是簡單的發鈔票，如何與管理有效結合，對管理起規范和促進作用，建立的BSC、KPI等考核體系如何與績效銜接等。第五難專業性強差異處理問題，醫院眾多科室分工的不同，如何處理眾多不同科室之間的差異是難點。

????1.4醫院績效是大政治

???? ??醫院績效同時還是大政治，不但要符合醫改的大正方針政治問題，涉及到院長的“烏紗帽”，這就需要績效方案需要規避政治政策風險，同時由于績效方案是利益的在調整，設計員工的切身利益，涉及到內部的和諧穩定，是一門政治經濟學。

???? ?傳統的收支結余提成或單項提成績效工資制度，此模式下的既得利益群體，例如靠設備投入產出的醫技科室績效工資長期偏高，醫療收費價格偏高的科室績效偏高等等，而靠技術服務收入的科室績效不能體現勞動價值，例如醫生，工作量偏大的績效工資不一定高，例如兒科等，小的配套科室及從事公共衛生服務的科室績效工資偏低等，行政后勤的平均獎吃大鍋飯等等，增加了醫院績效工資分配的內部矛盾，員工從追求績效總額絕對值增長，面對醫院收入遇到天花板增收進入新常態，開始轉向“患貧富患不均”，成為新形勢下的主要特點，成為醫院不穩定的主要因素。面對新醫改政治政策風險重重。

????2.績效變革之路

???? 面對績效難、績效煩，績效是不是過不去的火焰山，可以肯定的說不是。績效是“一把手”工程，沒有改革銳意進取的膽識，醫院績效變革缺乏重要的驅動力，績效肯定搞不好。績效如何適應醫院管理需求變革，如何實現對醫院管理目標的驅動，不僅僅靠膽量，也不是蠻干，績效需要睿智的智慧。

????2.1政策風險規避

??? ??隨著對院長績效考核的加力，績效方案設計要關注政府公益性考核政治敏感話題，績效方案變革設計，績效不與收入直接掛鉤，要化解和規避政治和政策風險。

????2.2民主必須參與

???? 績效方案設計要，充分調動員工參與的積極性，發揚民主，讓員工參與其中。因為績效敏感度高、關注性強，從績效訪談、調研、科室價值評價、崗位價值評價、項目風險評價、病種風險評價、三定方案、積分設計、績效考核等，讓員工自始至終參與績效方案制定互動之中，提高參與度，才可能提高對方案的認可度。

????2.3公平性“標桿績效”預算分配

????? 如何解決“患貧富患不均”難題，譽方醫管《工作量效能積分法績效管理模式》，按照公平性理論，探索出了標桿績效體現，在各系列及科室進行分配，建立院級及科室和崗位“標桿績效”，為績效分配建立“標尺”，充分體現兼顧公平，向團隊傾斜，體現“兼顧公平”，化解不患貧富患不均，解決人們的“心、氣、順、平”。

????2.4積分設計管理提升效率

????? 醫院要生存和發展，不但需要兼顧公平，更需要考慮效率。強調積分管理，積分管理是科學的管理方法，是一個科學的體系，不是簡單的一種方法，針對醫院績效管理的復雜性，遵循“五行辯證”原理，博采眾家之長，對不同的計量單位統計積分“統一計量單位”，充分體現科室風險、價值風險、技術難度、勞動強度、項目和病種風險等醫療行業特點，有效解決醫院績效分配中的焦點和難點。積分管理是有效的管理工具，通過積分管理設計，大大拓展了管理的幅度，可以充分體現管理意圖，實現“面子激勵”和“票子激勵”的和諧，體現“按勞分配、多勞多得、效率優先、優績優酬”，實現公益性和經濟性的平衡。

????2.5完善績效考核體系

????按照三位一體設計績效考核體系，日常缺陷管理采取獎勵和扣分考核，作為績效工資的加減項，關鍵KPI和平衡積分卡，作為績效工資的相乘項，最后實行單項獎懲補充。

????2.6績效工資二次分配合理

????? 科室績效工資二次分配是難題，要充分考慮可科主任的管理能力問題，還要考慮科室團隊協作，所以說要綜合參考工作量效能積分、檔案工資積分、崗位價值積分、工作時間積分、醫療服務質量考核積分、資歷積分、歷史貢獻積分等多維度，兼顧分配的公平合理，更要要充分體現效率，絕對不能過分兼顧公平，從而喪失效率。

????總之，注意由于績效的關注度高、敏感性強的特點，績效方案變革，切忌“閉門造車”，照抄照搬，應結合醫院特點合理設計，也可以借力。