為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風(fēng)險，全力守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”?，F(xiàn)將近期部分違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例通報如下：
??? 一、昆明泰民藥業(yè)有限公司
??? 2024年3月，官渡區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)異地醫(yī)保部門移送的線索，現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)昆明泰民藥業(yè)有限公司存在藥品購銷存臺賬未能做到賬賬相符、賬實相符，參保人未實際到藥店購藥、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目上傳醫(yī)保系統(tǒng)的違法事實，造成醫(yī)保基金損失17924元。
??? 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.解除服務(wù)協(xié)議；2.追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?7924元；3.行政罰款51979.6元。目前，損失的醫(yī)?；鹨讶孔坊?，行政罰款已全部上繳。
??? 二、云南人民大藥房有限公司臨江花園店
??? 2024年3月，曲靖市醫(yī)療保障局對云南人民大藥房有限公司臨江花園店開展現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在將慢性病患者的醫(yī)?；鹇圆∠揞~剩余額度一次性下賬存入藥店銷售系統(tǒng)“會員錢包”中，即誘導(dǎo)慢性病人將慢性病限額剩余額度提前下賬后存入“會員錢包”，可用于購買藥店慢性病藥品或店里其他藥品、保健品等，經(jīng)核實涉及違規(guī)金額18892.95元。
??? 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.責(zé)令規(guī)范管理并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?8892.95元；3.行政罰款37785.90元。目前，損失的醫(yī)?；鹨讶孔坊?，行政罰款已全部上繳。
??? 三、一心堂藥業(yè)集團股份有限公司新平桂山路連鎖店
????2023年12月，新平縣醫(yī)療保障局根據(jù)省級飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題，對一心堂藥業(yè)集團股份有限公司新平桂山路連鎖店開展后續(xù)核查，發(fā)現(xiàn)該藥店出售潞黨參口服液時超出病種用藥范圍銷售，并上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，涉及違規(guī)費用共計14445元。
??? 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.責(zé)令該藥店對違規(guī)問題限期整改；2.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金14445元；3.行政罰款14445元。目前，損失的醫(yī)?；鹨讶孔坊?，行政罰款已全部上繳。
??? 強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從嚴查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保監(jiān)管部門的職責(zé)使命。醫(yī)保定點零售藥店要深刻認識維護醫(yī)?；鸢踩闹匾?，承擔(dān)起醫(yī)?；鹗褂玫淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，強化內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共同維護醫(yī)保基金安全。